воспалительные заболевания лёгких

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости

Под абсцессом лёгкого понимают гнойное расплавление лёгочной ткани. Причиной может быть кровоиз­лияние в лёгочную ткань вследствие травмы, инородные тела дыхательных путей, абсцедирующее воспаление легких, метаста­тическое распространение инфекции из гнойника другой локализации. Абсцессы могут быть одиночными и множественными.

Клиническая картина

Начало развития абсцесса ха­рактеризуется общим недомоганием и ознобом. Появляется ка­шель. Отмечаются значительное повышение температуры и боль в соответствующей половине грудной клетки. При прорыве гной­ника в бронх обильно выделяется гнойное содержимое. В крови появляются лейкоцитоз и сдвиг формулы влево. В начальной стадии заболевания в проекции абсцесса отмечается притупление перкуторного звука, при прорыве и освобождении гнойни­ка — небольшой тимпанический звук. Аускультативно определя­ются влажные хрипы. После прорыва гнойника процесс может принять хроническое течение.

Рентгенологически в начальной стадии заболевания обнару­живается гомогенное затемнение без чётких границ, при прорыве в бронх - полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Лечение

В острой стадии заболевания рекомендуется консервативное лечение: общая антибиотикотерапия и введение ан­тибиотиков в бронхиальное дерево. Антибиотики следует соче­тать с сульфаниламидами. При выраженной интоксикации про­водят дезинтоксикационную терапию: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор в количестве 3000-5000 мл. Назнача­ют высококалорийное питание. При наличии дренирующегося абсцесса необходимо создать условия для хорошего отхождения мокроты. С этой целью применяют так называемый постуральный дренаж: туловище помещают ниже зоны таза, что способствует самостоятельному отхождению мокроты. В наиболее тяжёлых случаях в подключичную вену вводят постоянный катетер и через него - большие дозы антибиотиков (до 40 000 000-60 000 000 ЕД пенициллина). Защитные иммунологические силы организма можно повысить введением стафилококкового ана­токсина и переливанием крови.

При хронических абсцессах лёгкого рекомендуется оперативное лечение - лобэктомия или пульмонэктомия в зависимости от локализации и характера поражения лёгочной ткани.

Гангрена легкого - это гнойно-гнилостное распадение некротизированной доли или всего лёгкого, не отделено от прилегающей ткани капсулой, его отделяет, и склонное к прогрессированию, что обычно приводит в крайне тяжёлое общее состояние больного. Гистологически отмечается картина острого некроза с гнилостным распадом и отсутствием лейкоцитарной инфильтрации.

Клиническая картина

Начало заболевания мало от­личается от абсцесса лёгкого. В дальнейшем появляются ыраженные боли в грудной клетке, зловонный запах изо рта. Запах настолько неприятный, что другие больные не могут находиться в этой палате. Такого больного необходимо изолировать. Тем­пература носит гектический характер. Мокрота грязно-серого цвета, при стоянии разделяется на три слоя. Перкуторно в об­ласти гангрены выявляется тупой звук, аускультативно - разно­калиберные влажные хрипы.

Лечение

Проводят массивную антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия. Можно применять бронхоскопию с откачиванием гнойного содержимого и местным введением антибиотиков. Назначают высококалорийную пищу, бога­тую белками и витаминами. Показаны переливание крови и белковых гидролизатов. При неэффективности консервативной терапии через 2-3 недели проводят оперативное лечение - пульмонэктомию.

Причиной является сливная или мелкоочаговая пневмония, имеющая тенденцию к деструкции лёгочной ткани с развитием плевральных осложнений: плеврита, пневмоторакса, пиопневмоторакса.

Клиническая картина

Стафилококковая деструкция лёгкого протекает тяжело. В начале заболевания её трудно отличить от сепсиса. Аускультативная картина часто скудная и не отражает тяжёлых изменений в лёгких. Наибольшее значение для диагностики заболевания имеет рентгенологическое исследование, при котором выявляют уплотнение в одной или нескольких долях (чаще в нижней и средней), а так­же наличие множественных мелкоочаговых теней в лёгких. При поражении сегментов одной доли лёгкого определяется треугольная тень, соответствующая пораженной доле, - гнойный лобит.

Лечение

Лечение должно быть активным и комплексным. При вторичной стафилококковая деструкция лёгкого лечение должно быть прежде всего направлено на ликвидацию первичного источника инфекции (вскрытие и дрени­рование гнойника в молочной железе, брюшной полости, остеомиелитического очага). Большая роль в начале заболевания принадлежит антибиотикотерапии. Антибиотики вводят внутривенно в больших дозах с учётом чувствительности флоры. При отсутствии эффекта от при­менения антибиотиков назначают фурагин, сульфаниламидные препараты. Для борьбы с дыхательной недостаточностью, обусловленной изменениями в лёгочной ткани и плохим отхождением мокроты, показано наложение микротрахеостомы для введения лекарственных веществ и стимуляции кашля; при её несостоятельности про­водят обычную трахеостомию.

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.