повреждения брюшной стенки

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания органов брюшной полости

Такие повреждения могут сопровождаться ушибом, разрывом мышц, апоневроза и кровеносных сосудов. При повреждении брюшной стеки, кровоподтёки или наружная гематома в месте удара. Общее состояние страдает незначительно, артериальное давление и пульс в норме. Для уточнения диагноза пациента всегда госпитализируют в хирургическое отделение. В стационаре проводится наблюдение за пациентом: проверка общего анализа крови и мочи, измерение АД и температуры тела, подсчёт пульса, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при подозрении на повреждение внутренних органов показана лапароскопия.

В лечение используется покой, холод на место травмы, обезболивающие препараты.

При повреждении внутренних органов может быть разрыв паренхиматозных или полых органов, отрыв брыжейки кишки. При повреждении паренхиматозных органов (печени, селезёнки, кровеносных сосудов) наблюдается картина острой кровопотери. Пострадавшей бледен, заторможен, пульс учащён и слабого наполнения, АД всё время снижается, боль в животе нарастающего характера. При пальпации живота определяется болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, притупление в боковых отделах и внизу живота. В общем анализе крови отмечается падение гемоглобина, уменьшение эритроцитов и сгущение крови. Иногда может быть подкапсульный разрыв паренхиматозного органа, тогда общее состояние пациента ухудшается постепенно с резким его изменением после разрыва капсулы. Пострадавший от острой кровопотери может умереть.

При разрыве полых органов (желудка, кишечника)наблюдается симптом острого перитонита.

Пациент отмечает боль разлитого характера, тошноту и рвоту. Пациент бледен, с заострёнными чертами лица, сознание спутанное, язык сухой, пульс частый. При пальпации живота выявляется болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При перкуссии - исчезновение печёночной тупости, тимпанит над всей брюшной полостью, притупление в боковых и нижних отделах живота, аускультация дают ослабление перистальтики и шум плеска. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаруживается свободный газ над куполом диафрагмы.

Оказание первой медицинской помощи ограничивается наложением холода и срочной госпитализации в хирургическое отделение для экстренной операции.

В случае повреждения селезёнки её удаляют, разрыв печени и полых органов ушивается.

Проникающие ранения живота сопровождаются ранением полых и паренхиматозных органов, эвентрацией органов (выпадение органов наружу) и редко только повреждением париетальной брюшины.

Клинически наблюдаются симптомы острой кровопотери, травматического шока, перитонита. Очень тяжело протекают огнестрельные ранения.

Первая помощь заключается в наложении асептической повязки, холода на место травмы, введение противошоковых препаратов и госпитализация в хирургическое отделение для экстренной операции. В случае эвентрации внутренних органов необходимо вокруг выпавших органов уложить бинтовой валик и сверху влажную повязку с физиологическим раствором.

В лечении проводится лапаротомия с ревизией внутренних органов и их ушиванием.

При повреждении живота пациент находится на строгом пастельном режиме. Перед операцией в период наблюдения за пациентом пострадавшему нельзя вводить обезболивающие препараты, пить и есть. Перед операцией проводится интенсивная инфузионная терапия, измерение АД и температуры тела, подсчёт пульса, исследование общего анализа крови и мочи. После операции пациента помещают в реанимационное отделение. После выхода из наркоза пациенту придают в постели положение полусидя. Проводится уход за дренажами, учитывается количество выделяемой жидкости по дренажам, суточный диурез. Следят за частотой пульса, артериальным давлением и температурой тела, повязкой в области послеоперационной раны. Проводится профилактика послеоперационной тромбоэмболии и легочных осложнений. Через сутки пациенту разрешают поворачиваться в постели, заниматься дыхательной зарядкой. Первые сутки у больного введён желудочный зонд. Сначала проводится парентеральное питание, и на вторые сутки разрешается пить дробными порциями, есть жидкую пищу можно только с 3-4 дня при восстановлении моторики кишечника.

См. повреждения и заболевания органов брюшной полости

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.