механическая кишечная непроходимость

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания органов брюшной полости

Механическая кишечная непроходимость возникает при наличии препятствия в том или ином месте кишечника. Она может быть связана с заворотом, узлоообразованием, защемлением кишки, например, при длительном голоданием и обильном приёме пищи (так называемая странгуляционная кишечная непроходимость), а также с механической закупоркой просвета кишечника (обтурационнная кишечная непроходимость) при:

• спайках;
• опухолях кишечника и соседних органов (опухоль сдавливает кишечник снаружи);
• инородных телах;
• грыжах;
• желчных камнях;
• формировании комка пищи, богатого пищевыми волокнами.

Клиническая картина

Боль в животе. При обтурации боль схваткообразная, нарастает постепенно. При странгуляции боль резкая, не стихает между схватками. При развитие перитонита боль притупляется. Если боль локализуются вокруг пупка, с интервалами 2-5 мин и рвота облегчает боль - то это классические признаки тонкокишечной непроходимости. Прекращение перистальтики и схваткообразных болей является неблагоприятным признаком.

При толстокишечной непроходимости - боль ниже пупка, с интервалами 6-10 мин.

При ущемлении грыжи могут быть постоянные боли в месте ущемления и коликообразные боли в животе. Рвота. Сначала несёт рефлекторный характер, а потом обусловлена переполнением кишечника. В далеко зашедших случаев (через 3 дня после полной обструкции) в рвотных массах имеется кишечное содержимое (каловая рвота).

Чем выше обструкция - тем сильнее выражена рвота. При обтурации толстого кишечника рвоты может и не быть.

Жажда - обусловлена альдостероном, которым выбрасывается в ответ на снижение ОЦК.

Задержка стула и газов. В начале заболевания может быть стул, даже понос. Вздутие живота - чем дистальнее имеется непроходимость, тем сильнее выражено вздутие.

Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенологическое исследование органов брюшной полости, анализ крови. В качестве дополнительного метода используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В течение первых шести часов кишечную непроходимость чаще всего лечат консервативно: промывают желудок при помощи желудочного зонда (специальная гибкая полая трубка), делают клизмы, ставят "капельницу". Если состояние больного не улучшается, приступают к операции. Вид операции зависит от причины, вызвавшей непроходимость и особенностей поражения кишечника. Чаще всего удаляют часть кишки. Операцию не выполняют только в том случае, если непроходимость кишечника вызвана резким ослаблением сокращений кишки. С такой ситуацией удаётся справиться с помощью специальных лекарственных средств.

См. повреждения и заболевания органов брюшной полости

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.