повреждения мочевого пузыря

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания мочеполовых органов

Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным и внутрибрюшинным.

При травмах мочевого пузыря у пациента появляются боли ноющего, постепенно усиливающегося характера внизу живота и промежности, задержка мочеиспускания или частые позывы на мочеиспускание без мочи, гематурия различной интенсивности.

При внебрюшинных повреждениях присоединяется наличие мочевого инфильтрата в области промежности. Перкуторно определяется тупой звук над лобком без чётких границ.

При внутрибрюшинных повреждениях развиваются симптомы перитонита. Перкуторно определяется над лобком тимпанит, при ректальном обследовании будет нависание брюшины и резкая болезненность.

При оказании первой медицинской помощи необходимо обезболить, наложить холод на область лобка и промежности, уложить пострадавшего горизонтально, провести противошоковую терапию и госпитализировать в урологическое отделение.

В отделении для диагностики повреждения мочевого пузыря проводится катетеризация мочевого пузыря, ретроградная цистография, ультразвуковое исследование.

Травмы мочевого пузыря лечатся только оперативно.

Обязательным условием завершения операции при внебрюшном разрыве мочевого пузыря является отведение мочи из мочевого пузыря через эпицистостому и дренированием околопузырного пространства. При уходе за пациентом необходимо сначала постоянно, а потом ежедневно промывать мочевой пузырь антисептическими растворами через цистостому. При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря проводится лапаротомия с последующем дренированием брюшной полости, наложением цистостомы. Как при внебрюшных, так и при внутрибрюных повреждениях мочевого пузыря в послеоперационный период проводится противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, предупреждение явлений уросепсиса, коррекция водно-солевого баланса, регулирование функций дренажей, промывание гнойных полостей, своевременные перевязки. Обычно к 3-7 дню после операции прекращается выделение жидкости по трубкам, и они удаляются. После удаления эпицистостомического дренажа ставится уретральный катетер и проводится уход за постоянным катетером в течении 3-5 дней.По назначению врача производят промывание мочевого пузыря через катетер, введенный в свищ (эпицистостому) или уретру. Для этого пользуются либо шприцем Жане, либо кружкой Эсмарха. В пузырь осторожно вводят 10 мл назначенного раствора (0,1% раствор риванола, 2% раствор борной кислоты и т. д.), затем выпускают его, повторяя процедуру до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Необходима строгая асептика: кружка, шприц, растворы должны быть стерильными, на руки надеты стерильные перчатки. Если приходится проводить промывание через дренажи, введенные в почку или лоханку, пользуются 20-граммовым шприцем. Эпицистостомическая рана заживает самостоятельно. Тщательное проведение послеоперационного периода имеет важное значение для благоприятного исхода.

См. повреждения и заболевания мочеполовых органов

Саенко И. А.

Источники:

1. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
3. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.