нефроптоз

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания мочеполовых органов

Нефроптоз (опущение почки, блуждающая почка) – патологическое состояние, при котором почка выходит из своего ложа и в вертикальном положении смещается за пределы физиологической подвижности. Встречается преимущественно у женщин в возрасте 25–40 лет, чаще справа.

В отличие от врожденной дистрофии почки, нефроптоз является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате - брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением её жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.

По степени нефроптоза различают три стадии заболевания:

• I - при пальпации брюшной стенки нижний полюс почки прощупывается только на вдохе;
• II - в положении стоя, вся почка пальпируется ниже подреберья, в горизонтальном положении она уходит в подреберье;
• III- почка значительно смещена, вплоть до области таза.

Клиническая картина

Боли в поясничной области при вертикальном положении тела, усиливающиеся к вечеру. Боли могут быть острые, сильные (почечная колика). Боли не купируются анальгетиками, но проходят в положении лёжа, особенно при поднятом положении таза. Вследствие нарушения оттока и застоя мочи в почке возможны обострения пиелонефрита (повышение температуры тела, ознобы, слабость). При длительном процессе вследствие нарушения гемодинамики в почке развивается стойкое повышение артериального давления.

Диагностика

Характерные жалобы и данные анамнеза (сильное похудание, тяжёлая физическое работа, занятия спортом, травмы). При опущении почка довольно легко прощупывается через брюшную стенку.

Среди инструментальных методов диагностики нефроптоза, основным является внутривенная урография (выполняется в горизонтальном и вертикальном положении пациента), также применяются ультразвуковое и радиоизотопные исследования, компьютерная томография.

Лечение

При нефроптозе I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе - усиленное питание.

При нефроптозе II-III степени, осложнённом нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика - проведение нефропексии. Суть вмешательства при нефроптозе заключается в возвращении почки в её анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надёжного укрепления почки в своём ложе.

См. повреждения и заболевания мочеполовых органов

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.