гидронефроз

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания мочеполовых органов

Гидронефроз - клиническое состояние, при котором наблюдается растяжение и расширение почечных лоханок и чашечек, вызванных нарушением свободного оттока мочи из почки. При отсутствии лечения происходит прогрессирующая атрофия почечных тканей.

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки - нефронов.

По времени развития гидронефроз может быть: первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим).

По тяжести течения выделяется: легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз.

По локализации - односторонний и двусторонний.

Стадии гидронефроза:

• I стадия - почечная лоханка расширена, в ней накапливается моча. На этой стадии функция почки нарушена незначительно, изменения обратимы при условии своевременного лечения. С постепенным расширением стенки лоханки она истончается, наступает II стадия гидронефроза.
• II стадия - характеризуется пиелоэктазией (расширением лоханки почек) и гидрокализом почки (расширением чашечек почек), нарушением эвакуаторной способностью лоханки. Функция почки снижена на 20-40%, её размеры увеличены на 20-25%. Стенка лоханки истончается ещё больше, что крайне негативно влияет на функцию почки.
• III стадия - лоханка и чашечка почки сильно расширены, почка увеличена в размере почти в 2 раза. Стадия характеризуется резкой атрофией ткани почки, сильной гипотрофией (истончением ткани почки), утратой функции почки почти на 70-80%.

Клиническая картина

Заболевание часто протекает скрытно. К наиболее часто встречающимся симптомам относятся боли в поясничной области, помутнение мочи и примесь крови в ней. Почка может прощупываться в подреберье. По мере прогрессирования заболевания появляются быстрая утомляемость, нарушение сна, похудание. При выраженном нарушении почечных функций (особенно при двустороннем процессе) появляются жалобы на жажду, слабость, тошноту, увеличение количества суточной мочи.

Диагностика

• УЗИ почек;
• экскреторная урография.

Лечение

Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде.

Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

См. повреждения и заболевания мочеполовых органов

Саенко И. А.

Источники:

1. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.