паранефрит

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания мочеполовых органов

Паранефрит - гнойно-воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Воспаление фиброзной капсулы почки, которая, как правило, вовлекается в процесс при тяжёлом гнойном пиелонефрите, называют паранефритом. Паранефрит вызывается стафилококком, реже стрептококком, кишечной палочкой и другими видами микробов.

Паранефрит бывает:

• первичный - к первичному относят паранефрит, возникающий при отсутствии почечного заболевания, в результате инфицирования паранефральной клетчатки током крови из отдаленных очагов гнойного воспаления в организме (фурункул, остеомиелит, пульпит, ангина).
• вторичный паранефрит возникает как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке. В одних случаях это может происходить при непосредственном распространении гноя из очага воспаления в почке (карбункул почки, абсцесс почки, пионефроз) на паранефральную клетчатку, а в других (при пиелонефрите) - лимфогенно и гематогенно. Инфекция в паранефральную клетчатку может распространиться также из воспалительных очагов в соседних органах: парацистите, аппендиците, абсцессе печени, плеврите, абсцессе лёгкого.

Клиническая картина

Воспалительный процесс при остром паранефрита может распространиться на всю околопочечную клетчатку или ограничиться определенным участком её. Чаще поражается задняя часть. В связи с применением сильных антибактериальных препаратов, а также изменением свойств микрофлоры стали чаще наблюдаться ограниченные формы острого паранефрита. Гнойный очаг в околопочечной клетчатке окружен плотной и толстой капсулой, через это заболевание имеет атипичное течение и его сложно обнаружить. Такой абсцесс длительное время сопровождается интоксикацией; возможно обострение и прорыв его в окружающие ткани.

Основные симптомы острого паранефрита: высокая температура тела (39-40°С), которой часто предшествует озноб, боль в поясничной области и подреберье, напряжение мышц живота и поясничных, сколиоз с искривлением поясничного отдела позвоночного столба в сторону здоровой почки, лейкоцитоз. При нефрогенном паранефрите всегда наблюдается выраженная пиурия в результате гнойного процесса в самой почке, или гематогенном - изменения состава мочи (как при любом инфекционном процессе) в виде незначительной протеинурии, цилиндрурии, микрогематурии.

Диагностика

• УЗИ почек и паранефральной клетчатки - нечёткость паранефральной клетчатки с наличием в ней гипо- и анэхогенных компонентов;
• рентгенологические методы;
• пункция околопочечной клетчатки с исследованием на наличие микроорганизмов и их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение

В ранней стадии острого паранефрита применение антибактериальной терапии позволяет добиться выздоровления в большинстве случаев без хирургического вмешательства.

Полусинтетические пенициллины: ампициллин и карбенициллин, а также бензилпенициллина натриевая соль (по 500 000 ЕД 4 раза в сутки внутримышечно) и эритромицин (по 0,25 г 4 раза в день внутрь).

Антибиотики целесообразно комбинировать с сульфаниламидными препаратами: бисептолом, потесептилом, сульфа-диметоксином, этазолом. Если возбудителем паранефрита является грамотрицательная флора, то применяют ампициллин, карбенициллин, гентамицин, тетраолеан, солафур, сульфадиметоксин. Гентамицин назначают по 40 мг 4 раза в сутки внутримышечно, тетраолеан - по 0,5 г 2 раза в сутки внутривенно, солафур - по 500 мл 0,1% раствора внутривенно и сульфадиметоксин — по 0,5 г 6 раз в сутки внутрь.

См. повреждения и заболевания мочеполовых органов

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.