вывихи и переломы позвонков без повреждения спинного мозга

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания позвоночника и спинного мозга

Наиболее частой жалобой пациентов после повреждения является боль в повреждённом отделе позвоночника, охватывающая не менее 2-3 позвонков. Боль носит локальный или корешковый характер. Интенсивность болей зависит не только от тяжести костных повреждений, но и от травмы мягких тканей, общего состояния, индивидуального порога чувствительности. При переломе позвоночника пациент обычно находится в вынужденном положении, особенно это заметно при повреждении шейного отдела. При осмотре спины видно изменение физиологической кривизны позвоночника, напряжение длинных мышц спины. Пальпация остистых отростков резко болезненна, и отмечается выступание их у сломанного позвонка и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

Постоянным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей в спине при поднятии прямых ног из положения лёжа на сине и при поднятии груза. При постановки этих проб появляется локальная боль в поврежденном позвонке.

При оказании первой медицинскрй помощи необходимо провести обезболивание, вывести пациента из состояния шока. Повреждение шейных позвонков даёт основание наложить на область шеи фиксирующие шины Шанца или Еланского или ватно-марлевый воротник. Пациента при этом укладывают на жёсткие носилки в положении на спине. При переломе грудных и поясничных позвонков - пациента транспортируют на жёстких носилках на спине, положив под место предполагаемого перелома ебольшой валик. Если жёстких носилок нет, то пациента транспортируют на животе, подложив под грудь небольшую подушку. Транспортировку проводят медленно и осторожно, без тряски. Перекладывать пациента надо нескольким людям, подложив руки под спину больного и осторожно его поднимая.

Лечение и обследование проводится в травматологическом отделении. Рентгенологическое исследование проводится в переднезадней и боковой проекции.

При лечении перелома и вывихов шейных позвонков ручная одномоментная репозиция таит в себе угрозу повреждения спинного мозга, поэтому может проводится только опытным специалистом. Большое распространение получил метод вытяжения петлёй Глиссона, а при повреждении трёх верхних позвонков - скелетное вытяжение за теменные или скуловые дуги на наклонном щите. Пациента укладывают на постель с подложенным под матрац щитом и поднятым головным концом кровати на 30 см. вытяжение достигается подвешиванием груза от 2 до 15 кг. Вытяжение может быть заменено на гипсовый корсет с захватом шеи или гипсовым шейным воротником. После снятия вытяжения или гипсовой повязки необходимо проводить лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж. При наличии неврологических показаний или возможности осложнения показана операция: дискэктомия и передний спондилодез.

Лечение переломов и вывихов поясничных и грудных позвонков может проводится несколькими спосабами. Одномоментная репозиция производится под наркозом. После неё проводится рентгенографический контроль и накладывается гипсовый корсет в положении разгибания позвоночника. С первых же дней проводится физиолечение, массаж, лечебная физкультура. Ходить в корсете разрешается с 3 недели после репозиции. Снимают корсет через 4-6 месяцев. В дальнейшем рекомендуется ношение съёмного корсета. Трудоспособность восстанавливается через год после травмы.

См. повреждения и заболевания позвоночника и спинного мозга

Саенко И. А.

Источники:

1. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.