переломы позвонков, осложнённые повреждением спинного мозга

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания позвоночника и спинного мозга

Осложнённые переломы встречаются редко, и причиной могут быть падение с большой высоты, транспортные происшествия. Различают несколько форм травмы спинного мозга: ушиб, гематомиэлия (кровоизлияние в вещество спинного мозга), сдавление и разрыв частичный или полный.

Клиническая картина

У пациентов при повреждении спинного мозга наблюдаются параличи или парезы конечностей в сочетании с гипотонией мускулатуры и арефлексией, расстройством чувствительности и нарушением функций тазовых органов.

При частичных повреждениях всё восстанавливается через несколько часов или трое суток. При грубом поражении спинного мозга рано развиваются пролежни, отёк мягких тканей парализованных конечностей, геморрагический цистит и колит. В ликворе отмечается примесь крови и белка. Рентгенологическое исследование имеет большое значение в определении уровня и степени поражения спинного мозга при травме позвоночника.

Лечение

Консервативное лечение проводится при частичных повреждениях спинного мозга. Пациента укладывают на спину на жёсткой постели, с поворачиванием его через каждые 3-4 часа. При этом необходимо проводить тщательный уход за пациентом. С 10 дня после травмы начинают проводить лечебную физкультуру и массаж спины. При наличии субарахноидальной гематомы показана люмбальная пункция. В случае полного повреждения спинного мозга или его сдавления показана операция: декомпрессионная ляминэктомия.

Медсестра внимательно следит за соблюдением постельного режима, за правильным положением пациента в постели. Огромное значение при повреждениях имеет лечебная физкультура: в первые дни - дыхательная гимнастика, с 11 по 20 день лечебная физкультура в положении на спине для мышц спины и живота, а после 2 месяцев - стоя. Сидеть разрешается через 3-4 месяца.

У пациента с повреждением спинного мозга с целью профилактики пролежней тщательно следят за состоянием кожных покровов (протирают кожу камфорным спиртом и антисептическими растворами), через каждые 2 часа переворачивают его на живот, следят за чистотой, сухостью и разглаженностью постельного белья. Для профилактики контрактур и атрофии мышц назначается массаж мышц конечностей, пассивные движения в суставах и физиологическое положение конечностей (под коленные суставы и стопы подкладываются валики). В случае нарушения функции мочеиспускания осуществляется постоянная катетеризация мочевого пузыря и промывание его антисептическими растворами. При нарушении опорожнения кишечника применяются сифонные клизмы.

См. повреждения и заболевания позвоночника и спинного мозга

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
3. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.