туберкулёз позвоночника

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания позвоночника и спинного мозга

Туберкулёз позвоночника, или туберкулёзный спондилит - воспалительное заболевание позвоночника, характерным признаком которого является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника.

Развитию заболеванию способствует повышенная физическая нагрузка, травмы, повторяющиеся заболевания, в том числе инфекционные, переохлаждение, неблагоприятные условия жизни и труда. Решающее значение имеет предшествующий контакт с больным туберкулёзом. Заболевание возникает при проникновении инфекции - микобактерии туберкулёза из туберкулёзного очага в лёгких по кровеносным и лимфатическим сосудам в кости. Поэтому в зоне риска находятся костные структуры, имеющие хорошее кровоснабжение, такие как плечевая, бедренная кости, тела позвонков, кости голени и предплечья.

Клиническая картина

Сначала симптомы неявные и неспецифические. Так, может наблюдаться незначительное повышение температуры тела до 37,2-37,5°С. Больной отмечает слабость во всём теле, он быстро устаёт даже без физических нагрузок. Наблюдается повышенная утомляемость, может возникнуть раздражительность. Когда поражён один позвонок, то больной будет отмечать незначительные и неявные болевые ощущения в области позвоночника. Конкретное место определить невозможно. Боли чаще всего возникают после физических нагрузок, например в конце рабочего дня. Как правило, после отдыха проявления исчезают, но затем возникают вновь. Если туберкулёз продолжает прогрессировать, то инфекция перейдёт на другие позвонки. При этом боли станут более явными и выраженными, к тому же, они могут возникать независимо от позы и нагрузок. Обычные обезболивающие или противовоспалительные средства помогать не будут. Затем подвижность ограничивается. Больной старается меньше двигаться, ему сложно наклоняться, поворачивать туловище. Боли становятся более выраженными и сильными. Мышцы спины постоянно находятся в тонусе, они болезненны при надавливании. Температура тела поднимается до более внушительных отметок (38-40 °С).

При деформации позвонков можно на ощупь определить бугорок. Если же изменения затронули несколько позвонков, то может образоваться горб, который постепенно будет увеличиваться в размерах. В тяжёлых формах спина будет сильно искривлённой, как и всё туловище больного.

Диагностика

Всем пациентам при подозрении на костный туберкулёз производится рентгенография или томография поражённого органа в двух проекциях. При этом определяются очаги разрушения кости, секвестры, иногда тени от натёчных абсцессов.

Лечение

Лечение тянется годами. Об излечении можно говорить только через 3-4 года. Туберкулёз позвоночника лечат так же, как и другие туберкулезные поражения, широко применяется лечение солнечными лучами. Местное лечение состоит в разгрузке позвоночника и создании покоя. Для разгрузки позвоночника при поражении шейных позвонков накладывают вытяжение с глиссоновой петлёй. Больного укладывают в кровать, на голову надевают петлю, к которой привязывают шнур и привешивают груз, перекинутый через блок; применяют вытяжение на наклонной плоскости, причём головной конец кровати поднимают. Противовытяжением является вес самого больного или груза, подвешиваемого к ногам.

См. повреждения и заболевания позвоночника и спинного мозга

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.