краевые переломы таза

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания таза

Переломы костей таза относятся к тяжелым переломам. Это связано с возможностью повреждения внутренних органов, с большой кровопотерей при переломах костей таза, с возникновением шока вследствие кровопотери и болевого синдрома.

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе - от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Перелом крестца возникает обычно при падении на ягодицы, при прямом ударе в область крестца или при сдавлении таза. Пациент жалуется на боли и припухлость в области травмы.

Перелом крестца нередко выпускают из вида по причине выраженной симптоматики сопутствующих повреждений костей таза и конечностей, либо других отделов позвоночника. Симптоматика травмы часто незначительна и выражается в локальной припухлости, болях при пальпации. Тяжёлый перелом крестца сопровождается кровоизлиянием, возможной иррадиацией болей в паховую область, поясничный отдел позвоночника. Пациент стремится принять вынужденное горизонтальное положение на животе или на боку. Пальпаторно, в случае поперечных переломов со смещением дистального фрагмента определяется "ступенька" по линии перелома. В случае выраженных смещений не исключена возможность повреждения прямой кишки с нарушением целости брюшины, при которых показано пальцевое исследование прямой кишки.

Перелом копчика встречается чаще у пожилых людей. Он возникает при падении на ягодицы, значительно реже, при прямом ударе в область копчика. Пациенты жалуются на боль в области копчика. Боль усиливается при ходьбе, в положении сидя, при акте дефекации. Садится такой пострадавший очень осторожно, на краешек стула. Уточняют диагноз при пальцевом исследовании прямой кишки и рентгенологическом исследовании.

Если у пациента перелом костей таза первая помощь необходима с первых моментов после травмы. Первая помощь при переломе таза заключается в снятии шокового симптома и уменьшения болевого синдрома путем введения анальгетических средств и фиксации тела в специальной щадящей позе. Если имеются открытые раны, их нужно обработать, а на сосуды, которые кровоточат – наложить давящие повязки.

Лечение

Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжёлых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжёлом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объёмов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда - с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения.

Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

См. повреждения и заболевания таза

Саенко И. А.

Источники:

1. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.