переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания таза

Такие состояния часто сопровождаются состоянием шока и повреждением органов малого таза. Механизм повреждения связан с переднезадним или боковым сдавлением таза, падением с большой высоты. Разрывы симфиза, кроме того, могут быть результатом родовой травмы.

Клиническая картина

Пострадавшие жалуются на боль в тазовой области и промежности. Движение ногами вызывает усиление болей. Положение вынужденное. При переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей ноги находятся в положении "лягушки". При разрыве симфиза ноги сведены и слегка согнуты, попытка из развести вызывает резкую боль. Ногу от пола при таких переломах пациент оторвать не может (симптом прилипшей пятки). Пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненная. Переднезаднее и боковое сдавление таза усиливает боли в области перелома.

При расхождении в области симфиза больной иногда может стать на ноги, но движение в тазобедренных суставах будут резко болезненны. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование, где видны места переломов.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести обезболивание, противошоковую терапию, пациента уложить на жёсткие носилки, на спине с согнутыми и разведёнными ногами, подложив под колени валик из одежды или одеяла (поза "лягушки"). Госпитализация проводится в травматологическое отделение.

Лечение

Проводится несколько видов лечения, которые зависят от места перелома и смещения костных отломков: скелетные или клеевые вытяжения, лечение на щите в "гамаке". После этого лечения пациент несколько месяцев ходит на костылях, занимается лечебной физкультурой, и ему проводятся физиотерапевтические процедуры. При безуспешности консервативной репозиции проводится оперативное вмешательство с остеосинтезом отломков.

Для профилактики контрактур в тазобедренном суставе уже в ранние сроки начинают проводить лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры.

Медсестре необходимо строго наблюдать за положением пациента в постели. Если пациент не может сохранить положение "лягушки", то рекомендуется связать вместе голеностопные суставы, а между коленями укладывать дополнительный валик вместо распорки. При лечении на гамаке необходимо правильно его подобрать к больному. Гамак делают из двойной полосы мягкой ткани шириной, равной расстоянию от 9-10 рёбер до больших вертелов больного. В конце гамака вшивают деревянные распорки, к которым прикрепляют шнуры. Сестра обязана следить за правильностью положения пациента на гамаке. Судно такому больному подкладывают втроём: двое приподнимают таз пациента, а третий подводит судно со стороны здоровой конечности.

При лечении на скелетном вытяжении проводится уход за шиной Белера, обработка вокруг мест введения спиц спиртовыми растворами антисептика, профилактика пролежней, кормление, подмывание и помощь при физиологических отправлениях.

См. повреждения и заболевания таза

Саенко И. А.

Источники:

1. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
3. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.