врождённый вывих бедра

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания таза

Врождённый вывих бедра - это врождённая неполноценность тканей в области тазобедренного сустава: вертлужной впадины, головки бедренной кости, сухожильно-связачного аппарата, окружающих мышц.

По степени нарушения в области тазобедренного сустава врождённый вывих делится на 3 формы:

• врождённая дисплазия тазобедренного сустава, самая незначительная степень нарушения в области сустава, самая незначительная степень нарушения в области сустава. Характеризуется скошенностью вертлужной впадины, поздним появлением ядра окостенения и выраженной антеторсией;
• врождённый подвывих бедра характеризуется тем, что головка помещается в вертлужной впадине вне цента, вертлужная впадина имеет яйцевидную форму, уплощена, отмечается вальгирование шейки;
• врождённый вывих бедра считается тогда, когда головка вообще выходит из вертлужной впадины.

Для диагностики этого порока с целью своевременного выявления заболевания в нашей стране принят систематический осмотр новорожденных детей в роддоме и осмотр детей в поликлинике в возрасте 1-3 месяца. Осмотр проводится по определённой методике:

• в положении ребёнка на животе осматривают асимметрию кожных складок на бёдрах и ягодицах, на стороне порока складок может быть больше;
• в положении на спине при вывихе определяется видимое укорочение конечности на стороне вывиха. Чтобы убедится, что длина конечностей одинаковая, необходимо измерить конечности сантиметровой лентой;
• в положении на спине при вывихе определяется наружная ротация конечности на больной стороне;
• в положении на спине проводится отведение бёдер, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах. При вывихе отмечается ограничение отведения их. В норме отведение бёдер равно 180°.

Клиническая картина

При вывихе в результате отведения бёдер определяется характерный щелчок за счёт вправления головки бедренной кости во впадину. Симптом щелчка определяется только при вывихе и отсутствует при дисплазии тазобедренных суставов.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

На рентгенограмме при вывихе отмечается скошенность вертлужной впадины, отсутствие ядра окостенения в суставе, недоразвитие головки бедренной кости, расположение бедренной кости выше линии Келлера (горизонтальная линия, проведённая через центры обеих впадин суставов). При дисплазии тазобедренных суставов на рентгенограмме будут все симптомы вывиха, кроме выхождения бедренной кости из-за линии Келлера.

У детей в возрасте старше года при не леченом вывихе видна неустойчивая походка, хромота при одностороннем вывихе и "утиная" походка при двустороннем, усиленный поясничный лордоз, относительное укорочение больной конечности и ротация стопы. Определяется симптом Тренделенбурга: при опоре на вывихнутую конечность противоположная половина таза опускается, в норме она должна подниматься.

Лечение

Консервативное лечение начинается сразу же после постановки диагноза. При дисплазии тазобедренных суставов рекомендуют у детей первых недель жизни проводить широкое пеленание (между рёбер прокладывается широкий валик из пелёнок), применять подушки Фрейка, шину ЦИТО, проводить массаж мышц нижних конечностей, специальную лечебную гимнастику и физиотерапевтическое лечение. Лечение продолжается несколько месяцев с постоянным рентген-контролем и наблюдением врача. Нагрузку на ноги разрешают после излечения, наблюдение продолжается до 5 лет.

Лечение вывиха и подвывиха бедра в первые недели жизни ребёнка начинают с применения шин, придающих согнутым в коленных суставах ногам положение отведения: шины Волкова, стремена Павлика, подушка Фрейка. Ребёнок в этих шинах находится до 4 месяцев. Одновременно проводится лечебная физкультура, массаж мышц конечностей и физиолечение. Иногда используют лейкопластырное вытяжение. После такого предварительного лечения накладывается тазовая повязка, которая фиксирует бёдра в положении крайнего отведения (положение Лоренца). Сроки иммобилизации различны и зависят от возраста и тяжести патологии, окончание лечения решается на основании контрольных рентгенограмм. При неэффективности консервативного лечения после 1 года решается вопрос оперативного вмешательства. Наиболее частым осложнением при лечении врождённого вывиха бедра является остеохондропатия головки бедренной кости.

См. повреждения и заболевания таза

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.