варикозное расширение вен нижних конечностей

Категория: Сестринское дело в хирургии/Заболевания конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей является распространённым заболеванием и наблюдается приблизительно у 20% взрослого населения.

Варикозным расширением вен нижних конечностей называют заболевание вен, при котором происходит увеличение длины вен и появляется извитость и мешковидное расширение просвета подкожных вен.

Возникновение варикозного расширения вен обусловлено одновременным воздействием ряда факторов, к которым относится врождённые или приобретённые изменения вен, наличие нефункционирующих анастамозов между артериолами и венулами, нейроэндокринные расстройства, понижение тонуса стенок вен. Под влиянием неблагоприятных факторов (профессия, связанная с ортостатическим положением, затрудняющим отток крови из нижних конечностей; сдавление вен опухолями; гормональна-нервная перестройка организма при беременности, менопаузе; инфекции и интоксикации; запоры, кашель) артериоло-венулярные анастомозы раскрываются, и вены нижних конечностей начинает поступать больше количество крови под более высоким давлением, просвет вен расширяется, развивается вторичная клапанная недостаточность, и появляются варикозные узлы.

В варикозно расширенных венах замедляется кровоток, снижается насыщение крови кислородом. Недостаточность капиллярного кровообращения, повышенная проницаемость стенки вены обуславливают нарушение питания тканей.

Клиническая картина

В начальной стадии заболевания пациенты предъявляют жалобы лишь на наличие расширенных вен. При осмотре пациентов в вертикальном положении отчётливо видны расширенные вены в виде извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений. При пальпации они упрого-эластической консистенции, температура кожи над варикозными узлами выше, чем на остальных участках. В горизонтальном положении пациента напряжение вен уменьшается.

По мере развития заболевания присоединяются жалобы на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, парестезии, отёки голеней и стоп. Отёки развиваются обычно к концу дня и проходят после ночного отдыха. Со временем появляется пигментация кожи в области нижней трети голени, кожа становится блестящей, сухой, теряет свою эластичность, легко травмируется.

Осложнениями варикозного расширения вен являются: трофические язвы,острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из варикозных узлов.

Излюбленная локализация язв - внутренняя поверхность нижней трети голени. Язвы могут быть одиночными , но могут быть и множественными, плоские с ровным дном, пологими краями, выделения серозные или гнойные. Пациентов с трофическими язвами беспокоят боли, особенно мучительные при присоединении инфекции. Трофические язвы трудно поддаются местному лечению, часто рецидивируют, могут существовать много лет. Пациенты не могут долго стоят и ходить из-за ощущения тяжести в ногах, быстро устают.

При развитии острого тромбофлебита появляется болезненное уплотнение и гиперемия кожи по ходу расширенной вены, пациента беспокоят боли при ходьбе. При пальпации тромбированная вена определяется в виде плотного болезненного тяжа. Может повышаться температура тела.

Малейшая травма истончённой и спаянной с веной кожи может привести к разрыву варикозно расширенной вены и к обильному венозному кровотечению.

Диагностика

Диагностика варикозного расширения вен производится на основании жалоб пациента, анамнестических данных и результатов объективного исследования. Для оценки клапанного аппарата проводят функциональные пробы.

Помогает оценить состояние клапанного аппарата поверхностных вен.

Пациент, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу кверху. Обследующий, проводя по внутренней поверхности ноги от стопы к паху, способствует опорожнению поверхностных вен. Затем сдавливают большую подкожную вену у места впадения её в бедренную вену пальцем или жгутом и, не отнимая пальца, просят пациента подняться на ноги. Вначале ствол большой подкожной вены остаётся пустым, но через 20-30 секунд варикозные узлы на голени начинают заполняться кровью снизу вверх. После освобождения от сдавления вена быстро заполняется и набухает за счёт ретроградного тока крови. Это говорит о недостаточности венозных клапанов поверхностных вен.

Используется для оценки клапанного аппарата коммуникантных вен.

Пациента укладывают на спину, просят поднять ногу кверху и после спадения поверхностных вен накладывают три жгута: в верхней трети бедра (ближе к паховой складке), на середине бедра и сразу под коленным суставом. Затем предлагают пациенту встать. Быстрое набухание вен на каком-либо участке конечности, ограниченной жгутами, указывает на наличие в этом отделе коммуникантных вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение вен на голени свидетельствует о наличии изменённых коммуникантных вен ниже жгута.

Используется для оценки состояния проходимости глубоких вен.

Пациенту в положении стоя после максимального наполнения подкожных вен на бедро накладывают жгут, сдавливающий только подкожные вены. Затем просят его походить или помаршировать на месте в течении 3-5 минут. Если при этом подкожные вены спадаются, значит, глубокие вены проходимы, в то же время отсутствие запустевания вен после ходьбы не всегда говорит о непроходимости глубоких вен, а может зависеть от неправильного проведённой пробы (туго наложенный жгут, сдавливающий глубокие вены), склеротические изменения стенки вены, препятствующие их спадению.

После измерения окружности голени (уровень следует отметить,чтобы повторное измерение провести на этом же уровне) больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу)туго накладывают эластичный бинт,чтобы надёжно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагают походить в течение 10 мин. Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении подтверждает это предположение.

Инструментальные методы исследования: флебография позволяет судить о проходимости глубоких вен, оценить состояние клапанного аппарата коммуникативных и глубоких вен; термография помогает обнаружить невидимые глазом участки расширенных вен, ультразвуковое исследование у мужчин и вагинальное обследование у женщин для исключения опухолей таза.

Лечение

Консервативное лечение заключается в ношении эластических чулок или бинтов. Оно показано при варикозном расширении вен у беременных, поскольку после родов оно может исчезнуть или уменьшиться. Консервативное лечение проводят также при отказе больного от операции. По показаниям к нему можно добавить препараты, улучшающие микроциркуляцию, повышающие капиллярорезистентность, дезагреганты, диуретики. Склеротерапия в качестве самостоятельного метода лечения применяется редко, так как часто дает рецидив заболевания. Проведение склеротерапии показано для блокады боковых ветвей подкожной вены, а также при ретикулярных формах варикоза.

Оперативное лечение заключается в перевязке большой подкожной вены у места впадения её в глубокую (операцию Троянова - Тренделенбурга), иссечении варикозно-расширенных вен и перевязке несостоятельных коммуникантных вен. После операции в течение 4-6 недель производят бинтование конечности эластическим бинтом. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо частичное удаление вен.

См. заболевания конечностей

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
2. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
3. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.