БИБЛИОТЕКА    МАНИПУЛЯЦИИ И УХОД    ЗАБОЛЕВАНИЯ    БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ    ССЫЛКИ    О САЙТЕ

варикозное расширение вен нижних конечностей

Категория: Сестринское дело в хирургии/Заболевания конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей является распространённым заболеванием и наблюдается приблизительно у 20% взрослого населения.

Варикозным расширением вен нижних конечностей называют заболевание вен, при котором происходит увеличение длины вен и появляется извитость и мешковидное расширение просвета подкожных вен.

Возникновение варикозного расширения вен обусловлено одновременным воздействием ряда факторов, к которым относится врождённые или приобретённые изменения вен, наличие нефункционирующих анастамозов между артериолами и венулами, нейроэндокринные расстройства, понижение тонуса стенок вен. Под влиянием неблагоприятных факторов (профессия, связанная с ортостатическим положением, затрудняющим отток крови из нижних конечностей; сдавление вен опухолями; гормональна-нервная перестройка организма при беременности, менопаузе; инфекции и интоксикации; запоры, кашель) артериоло-венулярные анастомозы раскрываются, и вены нижних конечностей начинает поступать больше количество крови под более высоким давлением, просвет вен расширяется, развивается вторичная клапанная недостаточность, и появляются варикозные узлы.

В варикозно расширенных венах замедляется кровоток, снижается насыщение крови кислородом. Недостаточность капиллярного кровообращения, повышенная проницаемость стенки вены обуславливают нарушение питания тканей.

Клиническая картина

В начальной стадии заболевания пациенты предъявляют жалобы лишь на наличие расширенных вен. При осмотре пациентов в вертикальном положении отчётливо видны расширенные вены в виде извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений. При пальпации они упрого-эластической консистенции, температура кожи над варикозными узлами выше, чем на остальных участках. В горизонтальном положении пациента напряжение вен уменьшается.

По мере развития заболевания присоединяются жалобы на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, парестезии, отёки голеней и стоп. Отёки развиваются обычно к концу дня и проходят после ночного отдыха. Со временем появляется пигментация кожи в области нижней трети голени, кожа становится блестящей, сухой, теряет свою эластичность, легко травмируется.

Осложнениями варикозного расширения вен являются: трофические язвы,острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из варикозных узлов.

Излюбленная локализация язв - внутренняя поверхность нижней трети голени. Язвы могут быть одиночными , но могут быть и множественными, плоские с ровным дном, пологими краями, выделения серозные или гнойные. Пациентов с трофическими язвами беспокоят боли, особенно мучительные при присоединении инфекции. Трофические язвы трудно поддаются местному лечению, часто рецидивируют, могут существовать много лет. Пациенты не могут долго стоят и ходить из-за ощущения тяжести в ногах, быстро устают.

При развитии острого тромбофлебита появляется болезненное уплотнение и гиперемия кожи по ходу расширенной вены, пациента беспокоят боли при ходьбе. При пальпации тромбированная вена определяется в виде плотного болезненного тяжа. Может повышаться температура тела.

Малейшая травма истончённой и спаянной с веной кожи может привести к разрыву варикозно расширенной вены и к обильному венозному кровотечению.

Диагностика

Диагностика варикозного расширения вен производится на основании жалоб пациента, анамнестических данных и результатов объективного исследования. Для оценки клапанного аппарата проводят функциональные пробы.

Проба Троянова-Тренделенбурга

Помогает оценить состояние клапанного аппарата поверхностных вен.

Пациент, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу кверху. Обследующий, проводя по внутренней поверхности ноги от стопы к паху, способствует опорожнению поверхностных вен. Затем сдавливают большую подкожную вену у места впадения её в бедренную вену пальцем или жгутом и, не отнимая пальца, просят пациента подняться на ноги. Вначале ствол большой подкожной вены остаётся пустым, но через 20-30 секунд варикозные узлы на голени начинают заполняться кровью снизу вверх. После освобождения от сдавления вена быстро заполняется и набухает за счёт ретроградного тока крови. Это говорит о недостаточности венозных клапанов поверхностных вен.

Трёхжгутовая проба Шейниса

Используется для оценки клапанного аппарата коммуникантных вен.

Пациента укладывают на спину, просят поднять ногу кверху и после спадения поверхностных вен накладывают три жгута: в верхней трети бедра (ближе к паховой складке), на середине бедра и сразу под коленным суставом. Затем предлагают пациенту встать. Быстрое набухание вен на каком-либо участке конечности, ограниченной жгутами, указывает на наличие в этом отделе коммуникантных вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение вен на голени свидетельствует о наличии изменённых коммуникантных вен ниже жгута.

Проба Дельбе-Пертеса (маршевая проба).

Используется для оценки состояния проходимости глубоких вен.

Пациенту в положении стоя после максимального наполнения подкожных вен на бедро накладывают жгут, сдавливающий только подкожные вены. Затем просят его походить или помаршировать на месте в течении 3-5 минут. Если при этом подкожные вены спадаются, значит, глубокие вены проходимы, в то же время отсутствие запустевания вен после ходьбы не всегда говорит о непроходимости глубоких вен, а может зависеть от неправильного проведённой пробы (туго наложенный жгут, сдавливающий глубокие вены), склеротические изменения стенки вены, препятствующие их спадению.

Проба Пратта - 1

После измерения окружности голени (уровень следует отметить,чтобы повторное измерение провести на этом же уровне) больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу)туго накладывают эластичный бинт,чтобы надёжно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагают походить в течение 10 мин. Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении подтверждает это предположение.

Инструментальные методы исследования: флебография позволяет судить о проходимости глубоких вен, оценить состояние клапанного аппарата коммуникативных и глубоких вен; термография помогает обнаружить невидимые глазом участки расширенных вен, ультразвуковое исследование у мужчин и вагинальное обследование у женщин для исключения опухолей таза.

Лечение

Консервативное лечение заключается в ношении эластических чулок или бинтов. Оно показано при варикозном расширении вен у беременных, поскольку после родов оно может исчезнуть или уменьшиться. Консервативное лечение проводят также при отказе больного от операции. По показаниям к нему можно добавить препараты, улучшающие микроциркуляцию, повышающие капиллярорезистентность, дезагреганты, диуретики. Склеротерапия в качестве самостоятельного метода лечения применяется редко, так как часто дает рецидив заболевания. Проведение склеротерапии показано для блокады боковых ветвей подкожной вены, а также при ретикулярных формах варикоза.

Оперативное лечение заключается в перевязке большой подкожной вены у места впадения её в глубокую (операцию Троянова - Тренделенбурга), иссечении варикозно-расширенных вен и перевязке несостоятельных коммуникантных вен. После операции в течение 4-6 недель производят бинтование конечности эластическим бинтом. При сегментарном варикозном расширении вен допустимо частичное удаление вен.

См. заболевания конечностей

Саенко И. А.


Источники:

  1. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
  2. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
  3. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.




© Злыгостев Алексей Сергеевич, подборка материалов, статьи, разработка ПО 2010-2014
Саенко Инна Александровна, автор статей
При копировании материалов проекта обязательно ставить активную ссылку на страницу источник:
http://m-sestra.ru/ "M-Sestra.ru: Сестринское дело"