облитерирующий эндартериит

Категория: Сестринское дело в хирургии/Заболевания конечностей

В основе заболевания лежит дистрофическое поражение артерий, преимущественно дистальных отделов нижних конечностей, приводящие к стенозу и облитерации сосудов с развитием ишемического симптомо-комплекса. Заболевание чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20-30 лет.

Этиология

Развитию эндартериита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей, курение, психические травмы, инфекции и другие причины, вызывающие стойкий спазм сосудов.

Клиническая картина

Различают 4 стадии облитерирующего эндартериита:

• 1 стадия - стадия функциональной компенсации. Пациентов беспокоит зябкость, покалывание или жжение в кончиках пальцев, повышенная утомляемость, усталость. При охлаждении конечности становятся холодными на ощупь, бледными. При прохождении расстояния около одного км пациенты начинают испытывать боли в икроножных мышцах или стопе, которые вынуждают их останавливаться и отдыхать (симптом перемежающейся хромоты). Пульс на артериях стоп ослаблен или не определяется;
• 2 стадия - стадия субкомпенсации. Перемежающаяся хромота возникает уже после прохождения 200 метров. На стопах и голенях появляются трофические расстройства: сухость и шелушение кожи, гиперкератоз подошв, ногти становятся тусклыми, ломкими, утолщаются, плохо растут. Нарушается рост волос на поражённой конечности - конечность лысеет. Начинается атрофия подкожной клетчатки и мелких мышц стопы. Пульсация на артериях стоп не определяется;
• 3 стадия - стадия декомпенсации. Боли в поражённой конечности появляются в покое. Пациент может проходить без боли 25-30 метров. При подъёме кверху конечность становится бледной, при опускании кожа краснеет. Ушибы, потёртости, стрижка ногтей приводит к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Чтобы облегчить боли, пациенты иногда вынужденны спать, опуская ноги вниз. Из-за продолжающейся атрофии мышц конечность уменьшается в объёме. Трудоспособность пациентов значительно снижается;
• 4 стадия - стадия деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах нарастают и становятся невыносимыми. Язвы чаще располагаются на пальцах, окружены воспалительном валом, дно покрыто серым налётом, грануляции отсутствуют. Развивается гангрена пальцев и стоп. Трудоспособность утрачена.

Течение облитерирующего эндартериита длительное с периодами обострений и ремиссий. Обострения носят сезонный характер - весна, осень. После 40-45 лет присоединяется атеросклероз сосудов конечностей. Для уточнения диагнозов применяются функциональные пробы.

Пациента укладывают на кушетку и просят поднять вверх выпрямленные ноги. Через 20-30 секунд стопы бледнеют; при опускании конечностей появляется цианоз стоп.

Больному в положении сидя предлагают положить больную ногу на здоровую, а при двустороннем поражении нижних конечностей поочередно перекладывать одну ногу на другую (первое коленное положение). Через некоторое время возникают парестезии, а затем боли в икроножных мышцах на стороне поражения. Эту пробу по указанной методике автор рекомендует проводить также и в лежачем положении (второе коленное положение). Время появления парестезии или болей определяется по секундомеру, который включается с момента начала пробы. Интенсивность и быстрота появления парестезии или болей находятся в прямой зависимости от степени недостаточности периферического артериального кровообращения. Положительная проба Д.И. Панченко при облитерирующем эндартериите наблюдается в поздней стадии заболевания. При периферическом атеросклерозе даже при вовлечении крупных магистральных сосудов проба может быть слабо выраженной или отрицательной.

Лечение

Лечение облитерирующего эндартериита преследует три основные задачи:

• устранение предрасполагающих факторов - упорядочение труда и быта, регулярное питание;
• исключение воздействий, способствующих возникновению артериального спазма (охлаждений, местных очагов хронической инфекции, эпидермофития стоп), интоксикаций, обязательное прекращение курения;
• усиление артериального кровообращения за счёт снятия спазма сосудов и улучшения функции коллатералей.

Широко применяются витамины (B1, В2, В6, С, Е, поливитамины); гормональные препараты (диэтилстильбэстрол, тестостерона пропионат, метилтестостерон, гидрокортизон, преднизолон); сосудорасширяющие препараты (ангиотрофин, депопадутин, тетамон, тифен, редергам, пахикарпин, никотиновая кислота, но-шпа); антикоагулянты (гепарин, дикумарин, неодикумарин, пелентан, фенилин).

Широкое применение внутриартериального введение новокаина с морфием, кофеином и глюкозой. Применяются 0,5-1-2% растворы новокаина в количестве 10-20 мл в одном шприце с 1 мл 1 % раствора морфина или 1-2 мл 10% раствора кофеина.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяют реконструктивные операции для восстановления магистрального кровотока; поясничную симпатэктомию для устранения спазма периферических артерий. При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации на разных уровнях вплоть до ампутации бедра.

См. заболевания конечностей

Саенко И. А.

Источники:

1. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.