облитерирующий атеросклероз

Категория: Сестринское дело в хирургии/Заболевания конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое.

Довольно часто провоцирующим фактором является неправильный образ жизни. Несбалансированное питание, употребление большого количества пищи, богатой животными жирами и холестерином, недостаточное поступление витаминов в организм оказывают на сосуды негативное влияние. Усугублять состояние может курение и злоупотребление алкоголем.

Клиническая картина

В течении атеросклероза выделяют четыре стадии патоморфологических изменений:

• I стадия - доклинический период болезни. На неизменен­ной интиме артериальных сосудов, кроме вы­раженного липоидоза, наблюдаются редкие липидные пятна и полоски;
• II стадия - слабовыраженный атеросклероз;
• III стадия - значительно выраженный атеросклероз;
• IV стадия - резковыраженный атеросклероз.

Нередко прогрессирование атеросклероза приводит к изъязвлению бляшки (атероматозная язва), образованию на месте изъязвления аневризмы, возникновению эрозионного кровотечения, отрыву атероматозных масс и их миграции в дистальные отделы конечности. Как правило, на поверхности бляшки из-за выпадения фиб­рина и тромбоцитов образуются тромбы. Ис­ходом происходящих процессов является ост­рое или хроническое нарушение в конечности артериального кровообращения.

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно.

К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительно­стью ног к холоду, "ползание мурашек", жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение. Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии - наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъёме в гору или лестницу. При синдроме Лериша - атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бёдер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потёртости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

Диагностика

Для более точной оценки состояния сосудов потребуются специальные исследования дуплексное сканирование артерий. Это ультразвуковое обследование, которое, исходя из трехмерного изображение сосудов, даёт представление об их проходимости и характере кровотока.

Рентгеноконтрастная ангиография проводится перед оперативным вмешательством. Она даёт более точное представление о состоянии сосудов. Можно определить место закупорки сосуда. Для проведения такого метода диагностики требуется пребывание пациента в условиях стационара.

КТ или МРТ сосудов - диагностика проводится на магнитно-резонансном или компьютерном томографе в сосудистом режиме с использованием контраста. При таком методе обследования сосудов не требуется госпитализация пациента.

Лечение

На ранних стадиях болезни достаточно изменить образ жизни для восстановления нормальной работы сосудов. Одним из главных факторов является отказ от курения, так как никотин в любых количествах вызывает спазм сосудов, что при данном заболевании приводит к болям.

В качестве медикаментозного лечения будут назначены препараты, улучшающие периферическое кровообращение, а также обезболивающие средства.

При тяжелой форме заболевания будет рекомендовано хирургическое вмешательство, которое может включать в себя протезирование сосудов, шунтирование. Выбор любой из операций осуществляется индивидуально для каждого человека.

См. заболевания конечностей

Саенко И. А.

Источники:

1. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.