диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Категория: Сестринское дело в хирургии/Заболевания конечностей

Заболевания развиваются у людей, страдающих сахарным диабетом. Происходит поражение как мелких сосудов (микроангиопатии), так и артерий среднего и крупного калибра является нарушение обмена веществ, вызванное инсулиновой недостаточностью. На фоне сахарного диабета создаются благоприятные условия для развития атеросклероза, который появляется у более молодых людей и быстро прогрессирует.

Клиническая картина

Симптомы заболевания сходны с симптомами при облетерирующем эндартериите, но имеются некоторые специфические особенности:

• ранее присоединение симптомов полиневрита различной степени выраженности (от чувства жжения и онемения отдельных участков или всей стопы до выраженного болевого синдрома;)
• появление трофических язв и даже гангрены пальцев стоп при сохранённой пульсации периферических артерий;
• ангиопатия нижних конечностей сочетается с ретинопатией и нефропатией.

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей, часто заканчивающимся развитием гангрены. Так как пациенты с сахарным диабетом легко подвержены инфекции, гангрена часто бывает влажной.

Диагностика

Для уточнения диагноза используются те же специальные методы исследования, что и при других облитерирующих заболеваниях сосудов.

Для более точной оценки состояния сосудов потребуются специальные исследования дуплексное сканирование артерий. Это ультразвуковое обследование, которое, исходя из трехмерного изображение сосудов, даёт представление об их проходимости и характере кровотока.

Лечение

Главным условием для успешного лечения диабетических ангиопатий является оптимальная компенсация сахарного диабета, соблюдение специальной диеты. В остальном применяется тот же комплекс консервативных и хирургических мероприятий, что и при других облитерирующих заболеваниях сосудов.

.

Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием пациента, перенёсшего операцию на сосудах конечностей. Обязателен контроль артериального давления, так как его снижение приводит к замедлению кровотока и может привести к тромбозу. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию артериального давления, улучшению микроциркуляции.

После операции конечности пациента необходимо придать возвышенное положение на шине Белера. Важно наблюдать за областью операционной раны, состоянием повязки. При появлении отёчности и синюшности в области раны медицинская сестра немедленно докладывает об этом врачу, так как эти симптомы могут свидетельствовать об образовании подкожной гематомы, сдавливающей артерию и вызывающий нарушение кровообращения. Если повязка сильно намокла от крови, сестра должа прижать кровоточащую артерию кулаком через повязку и послать кого-нибудь за врачом.

Необходимо заниматься профилактикой тромбозов и тромбоэмболией. Так как пациент получает антикоагулянты, сестра следит, нет ли у него кровоточивости дёсен, примеси крови в моче и кале.

Если пациент перенёс ампутацию, важно не просто обеспечить ему психологическую поддержку, но и научить его самоуходу, помочь научиться ходить на костылях.

См. заболевания конечностей

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
3. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.