терминальные состояния

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Основы сердечно-лёгочной реанимации

Терминальными состояниями называются периоды жизни человека, граничащие со смертью. Процесс умирания - это ряд последовательных закономерных нарушений функций и систем организма, заканчивающихся их выключением. Благодаря этой последовательности и постепенности выключения функций, природа даёт время и обусловливает возможность для вмешательства в процесс умирания с целью восстановления жизни.

Терминальное состояние характеризуется критическим уровнем расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Различают три степени терминального состояния: предагония, агония, клиническая смерть.

Общая заторможенность, сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях. Нарушения дыхания проявляются выраженной одышкой, бледностью или цианозом кожных покровов и слизистых оболочек. Нарастает угнетение электрической активности мозга и рефлексов, прогрессирует глубина кислородного голодания всех органов и тканей. Аналогичное состояние наблюдается при IV стадии шока.

Этап умирания, предшествующий смерти, во время которого отмечается вспышка жизнидеятельности. Сознание и глазные рефлекса отсутствуют. АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует и резко ослаблен на центральных. При аускультации определяются глухие сердечные тоны, дыхание обычно имеет патологический характер (дыхание Куссмауля, Биотта, Чейн-Стокса). На ЭКГ регистрируются выраженные признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма. Агональная вспышка жизнедеятельности очень короткая и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций - клинической смертью.

Обратимый этап умирания, "своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью". Главное отличие клинической смерти от предагонии и агонии - отсутствие кровообращения и дыхания. Выключается также функциональная активность ЦНС. Зрачки широкие и не реагируют на свет. Необходимо отметить, что явное расширение зрачков наступает через 45-60 секунд, а максимальное через 1 мин 45 сек.

Поэтому для постановки диагноза "клиническая смерть" не стоит ждать появления этого симптома. Сразу после остановки сердца и прекращения работы лёгких обменные процессы резко понижаются, но полностью не прекращаются благодаря механизму анаэробного гликолиза. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры головного мозга, поэтому продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга в отсутствие дыхания и кровообращения. Обычная её продолжительность 5-6 мин., что делает возможным полноценное оживление организма.

На длительность клинической смерти влияют:

• характер предшествующего умирания (чем внезапнее и быстрее наступила клиническая смерть, тем продолжительнее она может быть);
• температура окружающей среды (при гипотермии снижена интенсивность всех видов обмена, и продолжительность клинической смерти увеличивается).

Для клинической смерти характерны следующие признаки:

• потеря сознания;
• отсутствие пульса на центральных артериях;
• остановка дыхания;
• отсутствие тонов сердца;
• расширение зрачков;
• изменение цвета кожных покровов.

См. основы сердечно-лёгочной реанимации

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.