реанимационные мероприятия

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Основы сердечно-лёгочной реанимации

Реанимационные мероприятия - действия медицинского работника при клинической смерти, направленные на поддержание функций кровообращения и дыхания и оживление организма.

Различают два уровня реанимационных мероприятий: базовая реанимация и специализированная реанимация.

Эффективность реанимационных мероприятий зависит от следующих факторов:

• раннего распознавания клинической смерти;
• немедленного начала базовой реанимации;
• быстрого прибытия профессионалов и начала специализированной реанимации.

При определении признаков клинической смерти рекомендуется следующая последовательность действий:

• установить отсутствие сознания (осторожно потрясти или окликнуть пациента). Потеря сознания обычно наступает через 10-15 сек после остановки кровообращения. Поэтому сохранение сознания исключает остановку кровообращения;
• одну руку поместить на сонную артерию, определяя наличие или отсутствие пульсации, а второй приподнять верхнее веко и проверить состояние зрачков;
• убедится в отсутствии дыхания или наличии дыхания агонального типа. Не следует трать время на попытки выявить остановку дыхания с помощью зеркальца, движения обрывка нити.

Попытки измерения артериального давления, определения пульса на периферических артериях, аускультации сердечных тонов неприемлемы для диагностики клинической смерти, так как отнимают много времени.

После установления факта клинической смерти следует немедленно приступать к проведению мероприятий базовой сердечно-лёгочной реанимации и при возможности, вызвать бригаду скорой помощи.

Базовая сердечно-лёгочная реанимация является первым этапом оказания помощи. Чем раньше она начата, тем больше шансов на эффективность реанимационных мероприятий.

• обеспечение свободной проходимости дыхательных путей;
• искусственная вентиляция лёгких;
• непрямой массаж сердца.

Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей проводятся следующие мероприятия:

• пациента укладывают горизонтально на жёсткую поверхность;
• при наличии в ротовой полости сгустков крови, инородных тел, рвотных масс - следует механически очистить её (голова при этом повёрнута для профилактики аспирации) рукой обёрнутой салфеткой, платком или другой тканью.

После этого выполнить тройном приём Сафара для обеспечения проходимости дыхательных путей: максимально запрокинуть голову для выпрямления дыхательных путей, выдвинуть вперёд нижнюю челюсть для профилактики западения языка, слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути пациента.

Все эти приёмы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счёт чего язык фиксируется и не западает. Следует избегать разгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника. В этом случае ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперёд и открытием рта. Для этой же цели могут быть использованы различные ротовые и носовые воздуховоды, ларингеальная маска, пищеводные обтураторы. Если у пациента после выполнения вышесказанного появилось дыхание, то он должен быть уложен в устойчивое боковое положение. Если дыхание не появилось - приступают к ИВЛ.

ИВЛ начинается сразу после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. ИВЛ осуществляется по типу "изо рта в рот" и "изо рта в нос".

При первом способе реаниматор делает глубокий вдох, охватывает своими губами рот пациента и производит выдох, зажимая в это время нос пациента. Соответственно, при вдувании через нос, закрывают рот пациента. Для профилактики инфекционных осложнений у реаниматолога можно использовать салфетку, платок, воздуховод. Объём вдуваний должен быть около 1 литра, частота вдуваний примерно 12 раз в минуту.

Во время ИВЛ следует постоянно контролировать проходимость дыхательных путей. Главный показатель эффективность ИВЛ - расширение грудной клетки при вдувании воздуха и её спадение при пассивном выдохе. Вздутие эпигастральной области говорит о раздувании желудка. В этом случае следует проверить проходимость дыхательных путей или изменить положение головы.

Если после проведённых первых двух вдуваний самостоятельное дыхание у пациента не появилось, проверьте пульс на сонной артерии.

Точку пульсации сонной артерии находят с помощью указательного и среднего пальцев, проводя ими от щитовидного хряща к грудино-ключично-сосцевидной мышце.

У края мышцы можно определить пульсацию сонной артерии. Если пульс есть, необходимо продолжить ИВЛ. Если пульса нет, то произошла остановка сердца и требуется проведение массажа сердца.

В некоторых случаях ИВЛ приходится проводить через трахеостому. Техника ИВЛ в данном случае такая же, как и при ИВЛ "рот в рот", однако имеются некоторые особенности:

• не следует разгибать голову пациента;
• не следует осуществлять ИВЛ через нос или рот, так как это приведёт к попаданию воздуха в желудок;
• не следует закрывать стому, так как это единственный путь для прохождения воздуха у пациента;
• если грудная клетка у пациента не поднимается во время вдувания воздуха через трахеостому, необходимо закрыть рот и нос пострадавшего пальцами и продолжить ИВЛ через трахеостому.

Сердце занимает большую часть пространства между грудиной и позвоночником в нижней части грудной клетки. При сжатии его между грудиной и позвоночником, кровь находящаяся в его полостях, выталкивается в сосуды большого и малого круга кровообращения. После прекращения давления на грудину грудная клетка в силу эластичности расправляется, и кровь вновь заполняет сердце. Таким образом, массаж сердца создаёт искусственное кровообращение в организме. Эффективность кровообращения определяется не только прямым сжатием сердца, но и повышением внутригрудного давления. Давление на грудную клетку производят по средней линии в области грудины на границе между нижней и средней её третями.

При внезапной остановке сердца эффективным может быть прекардиальный удар. Два раза с высоты 20 см производят удар кулаком в вышеназванную точку на грудине. После ударов проверяют пульс на сонной артерии. Если пульса нет, приступают к закрытому массажа сердца.

Пациента укладывают на твёрдое основание: пол, землю, кушетку, операционный стол, кровать с твёрдым основанием. Ноги его желательно приподнять. Человек, оказывающий помощь, располагается сбоку. Основание ладони одной руки он кладёт на нижнюю треть грудины пациента, а ладонь второй руки располагает на тыльной поверхности нижней ладони перпендикулярно к ней. Пальцы не должны касаться грудной клетки (вентиляция/массаж 2:30).

Давление на грудину осуществляется выпрямленными в локтях руками, используя тяжесть собственного тела. При этом грудина должна прогибаться к позвоночнику на 4-5 см.

См. основы сердечно-лёгочной реанимации

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.