особенности СЛР в педиатрии

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Основы сердечно-лёгочной реанимации

Контроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая её по внутренней поверхности плеча в средней его трети к плечевой кости.

Так как сердце у маленьких детей расположено несколько выше, чем у взрослых, точка нажатия на грудину находится под линией, соединяющей соски.

У детей до года можно применять "охватывающий" метод, при котором реаниматор со стороны спины охватывает грудную клетку ребёнка четырьмя пальцами с обеих сторон. Большими пальцами надавливает на середину грудины в точке на 1 см ниже линии сосков с частотой 120 в мин, продавливая грудину на 1,5-2 см. Детям от 3 до 10 лет нажатия производят основанием ладони одной руки с приподнятыми пальцами с частотой 90 в мин, продавливая грудину до 3 см. Детям старше 10 лет так же, как и взрослым.

Прекардиальные удары детям не производят.

Более часто причиной остановки сердца у детей является асистолия, реже - желудочковая тахикардия и фибрилляция. Самой частой причиной желудочковой тахикардии у детей являются отравления препаратами из группы адреналина и атропина.

При проведении искусственного дыхания ребёнку лучше плотно охватывать губами его рот и нос одновременно, так как они расположены близко, и вдувать воздух в небольшом количестве, следя за движениями грудной клетки. Частота вдуваний детям должна быть в пределах 20 в мин.

Атропин при реанимации у детей применяется в разведении: 1 мл 0,1% раствора на 9 мл изотонического раствора хлорида натрия (получается в 1 мл раствора 0,1 гр препарата).

Адреналин также применяется в разведении 1:10 000 на 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата).

Основными причинами гибели новорождённого ребёнка являются следующие: тяжёлая патология беременности и родов; тяжёлые сопутствующие заболевания рожениц; вредные привычки у них (алкоголь, табакокурение, наркомания); врождённые уродства ребёнка. К сожалению, несчастье может быть ятрогенным, связанным с действиями медицинского персонала: ошибками при введении лекарственных препаратов, техническими погрешностями анестезии и акушерского пособия.

Классификация и патогенез

Ребёнок может быть рождён в состоянии клинической смерти и асфиксии - синей и белой.

При клинической смерти отсутствуют и дыхание, и сердцебиение. Или оно такое слабое, что моментально развиваются гипоксия, гиперкапния и ацидоз.

Асфиксия - состояние, при котором самостоятельное дыхание новорождённого не появляется в течении двух минут. При её белой форме отсутствует дыхание и резко ухудшено кровообращение: глухие тоны сердца, брадикардия, выраженные нарушения микроциркуляции. При синей асфиксии дыхание отсутствует, но сохранена удовлетворительная сердечная деятельность.

Патогенез

Особенностями всех указанных состояний являются:

• нерасправление лёгких (ателектазы);
• угнетение дыхательного центра и его невосприимчивость к СО₂;
• смешанный - дыхательный и обменный - ацидоз.

Всё это мешает перестройке кровообращения, что ещё больше усиливает гипоксию, приводит к отёку мозга и разрушению мембраны и клеток жизненно важных органов. Эти нарушения развиваются очень быстро, в течении 3-4 мин. Поэтому малейшие запаздывание с реанимационными мероприятиями резко ухудшает прогноз.

Главные задачи - расправить лёгкие, улучшить микроциркуляцию, ликвидировать ацидоз и защитить мозг.

Ребёнку, родившемуся в состоянии клинической смерти, проводят весь комплекс сердечно-лёгочной реанимации: интубация трахеи, ИВЛ, массаж сердца, введение в его полость адреналина, атропина и хлорида кальция; в вену вводят растворы оснований.

Наилучший показатель - 2, наихудший - 0. Сумма показателей может составлять от 0 до 10.

При тяжёлой асфиксии осуществляют следующую последовательность мероприятий:

• отсасывают слизь из дыхательных путей;
• обогревают ребёнка;
• осуществляют ИВЛ через маску кислородно-воздушной смесью (от 60 до 100% кислорода). Затем с помощью прямого клинка ларингоскопа интубируют трахею. Лучше использовать трубки Коула - от 2,5 до 4 мм в диаметре. После интубации продолжают ИВЛ с повышенным давлением на вдохе - до 60 см вод. ст. и добавлением кислорода в указанной концентрации. Целесообразно использовать терапию кислородно-гелиевой смесью;
• если не улучшается кровообращение, проводят наружный массаж сердца; при брадикардии вводят в/в 0,2 мг адреналина;
• устраняют ацидоз, вводя в пупочную вену до 20 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, до 3 мл 10% мг преднизолона;
• нормализуют объём и реологию крови реополиглюкином (до 30 мл), плазмой или альбумином;
• осуществляют меры по защите мозга, включая краниоцеребральную гипотермию, введение антигипоксантов, ГБО.

При лёгкой асфиксии эффективен следующий комплекс:

• отсосать слизь из дыхательных путей;
• согреть ребёнка;
• провести ИВЛ через маску с добавлением до 60% кислорода;
• ввести дыхательные аналептики: 0,02 мг/кг налоксона или 1,5 мг этимизола.

См. основы сердечно-лёгочной реанимации

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.