медикаментозная терапия при базовой сердечно-лёгочной реанимации

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Основы сердечно-лёгочной реанимации

В ряде случаев уже при проведении базовой реанимации возможно использование фармакологических препаратов.

Пути введения препаратов:

• внутривенно струйно (при этом желательно вводить препараты через катетер в подключичной вене),
• внутрисердечно,
• эндотрахеально (при произведенной интубации трахеи).

Пункция полости желудочка производится в точке, расположенной на 1-2 см слева от грудины в IV межреберье - зона абсолютной сердечной тупости. При этом необходима игла длиной 10-12 см. Игла вводится перпендикулярно коже, при этом достоверным признаком нахождения иглы в полости сердца является появление в шприце крови при подтягивании на себя поршня. Метод несет в себе угрозу ряда осложнений (прежде всего повреждение лёгкого), поэтому его применяют редко. Введение в подключичную вену или эндотрахеально полностью заменяет внутрисердечную инфузию.

Адреналин является обязательным препаратом при СЛР. В основе его действия мощная стимуляция а-адренорецепторов, что сопровождается повышением сосудистого тонуса и перфузионного давления в жизненно важных органах, прежде всего в сердце и головном мозге. Рекомендуемая доза 1 мг в/в каждые 3-5 минут реанимации. Возможно применение альтернативных доз адреналина: увеличенные дозы 2-5 мг в/в каждые 3-5 минут или нарастающие 1-3-5 мг в/в с 3-х минутным перерывом.

Атропин показан при асистолии в дозе 1 мг в/в с одним повторным введением через 3-5 минут. Блокада холинергических рецепторов миокарда, вызываемая атропином, способствует ускорению атриовентрикулярного проведения, учащению ритма и повышению артериального давления. Более 2 раз вводить атропин не следует. Не рекомендуются дозы менее 0,5 мг, так как они могут вызвать парадоксальную парасимпатическую реакцию.

Хлористый кальций в настоящее время также ограничено использование препаратов кальция при сердечно-легочной реанимации в связи с возможным развитием реперфузионных поражений и нарушением продукции энергии. Введение препаратов кальция при проведении реанимационных мероприятий показано при наличии гипокальциемии, гиперкалиемии и передозировке антагонистов кальция.

Гидрокарбонат натрия вводится внутривенно в виде 4% раствора из расчета 3 мл/кг веса. Является средством коррекции ацидоза.

Растворы глюкозы в настоящее время не рекомендуется использовать инфузию глюкозы при проведении реанимационных мероприятий в связи с тем, что она поступает в ишемизированную область мозга, где включаясь в анаэробный обмен, расщепляется до молочной кислоты. Локальное накопление в мозговой ткани лактата увеличивает её повреждение. Более предпочтительно использование физиологического раствора или раствора Рингера.

Лидокаин является препаратом выбора при рефракторной к дефибрилляции желудочков. Применяется в дозе 1,5 мг/кг массы тела в/в до суммарной дозы 3 мг/кг. (Ампулы по 2 мл 2% раствора, в 1 мл - 20 мг, человеку с массой 80 кг надо вводить 120 мг, то есть. 3 амп. 2% раствора.)

См. основы сердечно-лёгочной реанимации

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.