основы специализированной сердечно-лёгочной реанимации

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Основы сердечно-лёгочной реанимации

Специализированная сердечно-легочная реанимация осуществляется профессионалами-реаниматологами с применением специальных средств диагностики и лечения.

Необходимо помнить, что специализированные мероприятия всегда проводятся на фоне базовой сердечно-лёгочной реанимации и лишь дополнят или совершенствуют её. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массаж сердца - обязательный и главный компонент всех реанимационных мероприятий.

Среди проводимых дополнительных мероприятий по порядку их проведения и значимости можно выделить следующие.

Проводится диагностика с помощью уточнения анамнеза, специальных методов для выявления причины, вызвавшей клиническую смерть: кровотечение, электротравма, отравление, заболевание сердца.

Наиболее информативны при реанимации и интенсивной терапии:

• электрокардиография;
• исследование газового состава крови (кислорода, углекислого газа);
• электроэнцефалография;
• постоянное измерение артериального давления, контроль центрального венозного давления.

Обеспечение надёжного венозного доступа - обязательное условие проведения реанимационных мероприятий. Наиболее оптимальный венозный доступ - катетеризация подключичной вены.

Показания для катетеризации:

• интенсивная продлённая инфузионная терапия;
• недоступность периферических вен;
• контроль за ЦВД;
• необходимость многократного длительного введения препаратов внутривенно.

Противопоказания:

• воспалительные заболевания, раны, ожоги в области пункции;
• тромбофлебит вен верхних конечностей;
• приём массивных доз антикоагулянтов или нарушения свёртывающей системы крови.

Только тщательное соблюдение асептики и антисептики на протяжении всего времени от подготовки до извлечения катетера, знание анатомии, хорошо подготовленный инструмент позволяют предупредить тяжёлые осложнения при пункции и катетеризации вен.

Возможны следующие осложнения:

• пневмоторакс - возникает при прокалывании верхушки лёгкого;
• гемоторакс - часто сочетается с пневмотораксом;
• пункция артерий - при отклонении направления иглы;
• гидроторакс - при попадании катетера в полость плевры, когда при нагнетании жидкости возникает "искусственный плеврит";
• тампонада сердца - повреждение тонкой стенки перикарда при введении жёсткого катетера, редкое, но смертельное осложнение;
• тромбоз и инфекционные осложнения - следствие нарушение асептики и антисептики. Тромбозу вен часто предшествуют тромбоз катетера. Обязательно введение гепарина в катетер - 500 ЕД перед тем, как закрыть катетер заглушкой;
• воздушная эмболия - у пациентов с гиповолемией пункцию подключичной и яремной вен лучше производить в положении Тренделенбурга, при котором головной конец пациента опущен на 10-15 градусов.

Дефибрилляция - один из важных методов восстановления и нормализация деятельности сердца. Чем раньше проводится дефибрилляция, тем больше шансов на прерывание фибрилляции желудочков и восстановление нормального ритма. Как только установлено, что прекращение кровообращения вызвано крупноволновой фибрилляцией желудочков сердца, подготавливают всё для дефибрилляции: заземляют аппарат, кожу обезжиривают, места наложения электродов и сами электроды покрывают тонким слоем специальной токопроводящей пасты или салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия и отжатыми. Один электрод располагают справа от грудины ниже ключицы, второй - в области проекции верхушки сердца (под левым соском, по левой передне-аксилярной линии) и плотно прижимают к коже. Обязательно соблюдение техники безопасности - контроль отсутствия контакта между пациентом и медицинским персоналом.

При фибрилляции желудочков обычно применяют последовательно наносимые разряды с энергией 200, 300, 360 Дж.

Интубация трахеи - один из самых важных надёжных способов обеспечения проходимости дыхательных путей. Её используют и при реанимации, и при многих оперативных вмешательствах. Только в самых крайних случаях можно интубировать трахею без общей или местной анестезии. Но иногда следует ввести атропин, желательно опрыскать трахею местным анестетиком, чтобы предупредить патологические рефлексы на сердце.

Медицинская сестра готовит стерильные интубационные трубки трёх размеров: одну - соответствующую возрасту и две - на один размер больше и на один размер меньше, ларингоскопы с прямым и изогнутым клинком, бинт для тампонады полости рта, стерильный глицерин или силиконовую мазь (но не вазелин), если предполагается введение интубационной трубки через нос, анестезиологические щипцы, анестезирующее вещество для местной анестезии. Если предстоит затруднённая интубация в сложных случаях (маленький рот пациента, необычно большие верхние резцы, большой язык, короткая шея, малоподвижная нижняя челюсть, врождённые заболевания и пороки развития), необходимо иметь дополнительный набор, который включает различные клиники для ларингоскопа, фиброоптический бронхоскоп, набор для чрезкожной катетеризации и мини-трахеостомии.

Интубация трахеи позволяет проводить одновременное сжатие грудной клетки и вдувание воздуха в лёгкие, что значительно усиливает искусственный кровоток при СЛР.

При реанимационных мероприятиях всегда имеет место ишемия мозга. Для уменьшения её влияния используют ряд мер:

• гипотермия;
• нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
• нейровегетативная блокада (аминазин, тизерцин, димедрол);
• снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера (глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота, атропин);
• антигипоксанты.

См. основы сердечно-лёгочной реанимации

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.