нарушение обмена воды

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Инфузионно-гемотрансфузионная терапия и парентеральное питание

Необходимое количество воды в организме, а также электролитов и энергии поддерживается при том условии, что выделение из организма не превышает их поступление в организм. Необходимые количества рассчитывают разными способами. Удобно пользоваться номограммой (графиком) Абедрина для расчёта необходимого количества калорий, воды, натрия и калия. Разумеется, повышение и понижение температуры, присоединение инфекции и многие другие факторы влияют на должные значения. Поэтому недостаток воды (гипогидратация или дегидратация), её избыток (гипергидратация) резко нарушают обмен всех видов.

Три главных синдрома нарушений водного обмена - это гиповолемия, гипо- и гипергидратация.

Гипогидратация (обезвоживание). Она подразделяется на три типа, в зависимости от изменений осмотического состояния:

• Гипертоническая гипогидратация. Это состояние, при котором в организме уменьшено общее количество воды, а осмолярность повышена. Она возникает вследствие рвоты, диарея (поноса), потерь воды через свищи и через кожу (при обильном потоотделении), при отсасывании кишечного содержимого, при асците и после трансуретральной резекции предстательной железы. Клинически она проявляется угнетением функции ЦНС (сонливость, безраличие, иногда возбуждение), западением глазных яблок, снижением эластичности кожи и подкожной клетчатки, учащением пульса и снижением АД. Почти всегда понижается температура тела, уменьшается мочеотделение (олигурия), в крови повышается гематокрит. Расчёт дифицита производят по следующей формуле:

1 - (40/гематокрит) * 20% массы тела.

Устраняют дефицит 5% раствором глюкозы.
• Изотоническая гипогидратация. В этом случае организм теряет в равной степени и воду, и электролиты. Чаще всего это бывает при кровопотере, ожогах, кишечной непроходимости. Осмотическое давление плазмы при этом нормальное, а гематокрит повышен, пульс учащён, при больших потерях воды и электролитов снижается АД. Инфузионную терапию проводят коллоидными или сбалансированными растворами от 1,5 до 2,5 л/сут (желатиноль, волекам, квартасоль).
• Гипотаническая гипогидратация. Осмотическое давление крови снижено, а клетки перенасыщены водой. Она бывает при осложнении сахарного диабета, при разрешении острой почечной недостаточности, но чаще всего ятрогенной (вызванной неправильным лечением): избыточным введением растворов глюкозы, мочегонных, слабительных. Характерно, что у этих пациентов отсутствует жажда,, а АД резко снижено, также, как и мочеотделение. Устраняют такую гипогидратацию гипертоническим раствором хлорида натрия. В зависимости от тяжести гипогидратации применяют медленное или форсированное их введение.

Гипергидратация (общий отёк) также бывает трёх типов.

• Гипертонический тип возникает при избыточном введении гипертонических растворов у пациентов с нарушенными функциями почек. Возникает жажда, повышается ЦВД и осмолярность, а в тяжёлых случаях развивается отёк лёгких. Главное - прекратить введение растворов солей, ввести мочегонные препараты и растворы глюкозы, контролируя осмолярность плазмы.
• Изотонический тип. Его причины те же, но у пациентов с циррозом печени и сердечной недостаточностью. При этом избыток воды не сопровождается изменением осмолярности. Характерны отёки ног, асцит, отёк лёгких. Главное - лечение основного заболевания с одновременным устранением недостатка белка. После этого можно добавить мочегонные.
• Гипотонический тип (отравление водой). Главная причина - введение растворов с низким содержанием солей, например глюкозы. У пациентов возникает понос, развиваются отёки, а в тяжёлых случаях - отёк мозга. Концентрация натрия и осмолярность плазмы снижены. Интенсивная терапия заключается в прекращении введения таких растворов, ограничении приёма воды. Целесообразно проводить инфузионную терапию лактопротеином или волекамом. При очень тяжёлом состоянии пациентов применяют ультрафильтрацию.

См. инфузионно-гемотрансфузионная терапия и парентеральное питание

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.