учение о группах крови и резус-факторе

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Инфузионно-гемотрансфузионная терапия и парентеральное питание

Определение группы крови системы А В О основано на феномене изогемагглютинации, то есть способности эритроцитов склеиваться в инородной сыворотке. Различают два групповых агглютиногена А и В, содержащихся в эритроцитах, и два агглютинина α и β, которые содержаться в сыворотке. Встреча одноимённых агглютиногенов и агглютининов (А + α, В + β) приводит к склеиванию и разрушению эритроцитов, то есть к реакции изогемагглютинации. Поэтому в крови человека не могут одновременно находится агглютиноген А и агглютинин α, или В и β.

Выделяют четыре группы крови:

• первая группа крови не содержит в эритроцитах агглютиногенов (О), но имеет в сыворотке агглютинины α и β. Её обозначают так: Оαβ (I);
• вторая группа крови имеет в эритроцитах агглютиноген А, а в сыворотке агглютинин β - Аβ (II);
• третья группа крови содержит в эритроцитах агглютиноген В и агглютинин α в сыворотке - Вα (III);
• эритроциты четвёртой группы крови содержат оба агглютиногена А и В, а агглютинины в сыворотке отсутствуют - АВО (IV).

На практике в обозначении групп крови опускают наличие агглютининов и обозначают группы крови следующим образом: О(I), А(II), В(III), АВ(IV).

В настоящее время в крови человека обнаружено более 300 различных антигенов, образующих десятки антигенных систем. В повседневной практике пользуются системой А В О, рассмотренной выше.

Группа крови является постоянной в течении жизни и не меняется под влиянием болезней, с возрастом. В настоящее время даже при массовых поступлениях пострадавших отказались от переливании крови О (I) группы (считавшейся ранее универсальной для переливании, так же как людей с кровью АВ (IV) считали уникальными реципиентами), поскольку переливание иногруппной крови приводит к ряду осложнений. Особенно при повторных гемотрансфузиях.

Для определения группы крови применяют (для исключения ошибок) двойной набор стандартных сывороток трёх групп и сыворотку IV группы. Сыворотки хранятся в холодильнике при температуре +4°С. Перед их использованием обязательно контролируют срок годности сыворотки, она должна быть прозрачной, без хлопьев. Сыворотки содержат только агглютиногены.

Групповая принадлежность определяется в хорошо освещённом помещении при температуре воздуха от +15 до +20°С. При другой температуре результаты могут быть искажены. Используют стандартный планшет со специальными углублениями. Необходим набор пипеток (отдельная пипетка для каждого флакончика сыворотки) и стеклянные палочки для перемешивания крови и сыворотки.

На планшет в первый ряд с маркировкой "1 серия" наносятся стандартные сыворотки I, II, III групп 1-й серии по капле в соответствующие ячейки. Капли должны быть примерно 1 см в диаметре.

Во второй ряд с маркировкой "2 серия" наносятся стандартные сыворотки I, II, III групп 2-й серии. Сыворотки 2-й серии необходимы для контроля реакции, происходящей в первом ряду (с 1-й серией). К сывороткам добавляют кровь пациента (крови должно быть примерно в десять раз меньше, чем сыворотки).

Кровь для определения группы может быть взята из пальца, из вены пациента, из пробирки. Капли сыворотки и крови в каждой ячейки перемешивают отдельными стеклянными палочками и в течении 5 минут наблюдают за появлением реакции гемагглютинации, осторожно покачивая планшет. Необходимо избегать смешивания капель из разных ячеек.

Агглютинация выражается в появлении мелких красных зёрнышек, тат, где её нет, отмечается равномерный розовый цвет. Для исключения ложной агглютинации добавляют одну каплю физиологического раствора. Если через 5 минут агглютинация сохранилась, значит, она истинная.

Всего на определение группы крови необходимо 10 минут.

Трактовка результатов.

1. Агглютинации не наступило ни с одной из стандартных сывороток - кровь первой группы О(I);
2. Агглютинация наступила с сыворотками I (α β) и III (α) группы - кровь второй группы А (II);
3. Агглютинация наступила с сыворотками I (α β) И II (β) группы - кровь третьей группы В (III);
4. Агглютинация со всеми тремя сыворотками; в этом случае обязательно дополнительное исследование с сывороткой IV группы АВ (IV); если агглютинация в этой капле отсутствует - кровь четвёртой группы - АВ (IV).

Для избежания ошибок при определении группы крови необходимо:

• не пользоваться стандартными сыворотками плохого качества. Чтобы этого не произошло, необходимо следить, чтобы этикетка была чёткая, типографская, без исправлений от руки. Надо контролировать срок годности и внешний вид сыворотки. Цвет должен соответствовать надписи на этикетке: I - бесцветная, II - синяя, III - красная, IV - ярко-жёлтая; не должно быть хлопьев и запаха гниения;
• не прикасаться к каплям сыворотки разных групп одной и той же пипеткой с кровью или стеклянной палочкой;
• не допускать, чтобы исследуемый материал одной ячейки затекал и смешивался с материалом другой, особенно, если исследование проводится не на специальном планшете;
• выдерживать необходимое соотношение сыворотки и исследуемой крови;
• не забывать добавлять физ. раствор в капли, где произошла агглютинация;
• не пользоваться не остывшей после стерилизации планшеткой и не проводить исследование при температуре в помещении более 25°С, когда агглютинация замедляется и может совсем не наступить. Температура ниже 15°С тоже даёт искажённый результат;
• не проводить исследование в помещении с плохим освещением.

Последние годы используют менее трудоёмкий способ определения групп при помощи стандартных сывороток ЦОЛИПК. Наносят всего две капли специальных сывороток II и III группы. Если агглютинации нет - кровь О(I), агглютинации есть с сывороткой II группы и нет с сывороткой III группы - кровь А (II), агглютинации с сывороткой II группы нет и есть с сывороткой III группы - кровь В(III), агглютинации с обеими сыворотками - кровь АВ (IV).

Данное исследование необходимо проводить перед каждым переливанием с соблюдением всех правил безопасности работы с кровью.

Для работы необходимо приготовить:

• пробирку (пальчиковую);
• стандартный универсальный реагент антирезус RhО;
• физ. раствор;
• пипетки для крови и физ. раствора;
• песочные часы.

Кровь для исследования может быть взята из пальца или из вены непосредственно перед исследованием, может быть консервированная кровь или эритроциты из пробирки со свежей кровью после образования сгустка. Пробирка должна быть маркирована для каждого исследуемого.

Техника проведения манипуляции:

• На дно пробирки помещают 1 каплю исследуемой крови и 1 каплю стандартного реагента, встряхивают.
• Кладут пробирку на горизонтальную поверхность (стол) и катают её ладонью по столу не менее 3 мин, чтобы содержимое пробирки растекалось по стенкам. Это делает реакцию более выраженной.
• Добавляют 2-3 мл физ. раствора, закрывают пробирку пробкой и 2-3 раза спокойно переворачивают.

Оценка конечного результата проводится визуально, лучше смотреть на пробирку на фоне проходящего света.

Если произошла агглютинация, то видны крупные хлопья, что говорит о Rh (+). Если агглютинации не произошло, то в пробирке равномерно розовая жидкость без хлопьев, что говорит о Rh (-).

См. инфузионно-гемотрансфузионная терапия и парентеральное питание

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.