препараты и компоненты крови

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Инфузионно-гемотрансфузионная терапия и парентеральное питание

Кровь - внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур (эритроцитов и тромбоцитов).

Альбумин 5-10% и 20% растворы. Готовится из плацентарной или донорской крови.

поддерживает осмотическое давление крови, повышает артериальное давление, привлекает и удерживает тканевую жидкость в кровяном русле, поэтому ОЦК увеличивается в значительно большем объёме, чем объём перелитого альбумина.

Показания к применению: шок, ожоги, септическое состояние, гипопротеинемия, гипоальюуминемия, истощение.

Побочные действия: повышение температуры тела, боли в пояснице, крапивница.

Противопоказания:тромбозы, гипертоническая болезнь, продолжающееся внутреннее кровотечение. Вводится внутривенно капельно 100-500 мл.

Изогенный плазмозаменитель - 5% раствор протеина (смесь 45-80% альбумина и 20-25% альфа- и бета- глобулинов). Показания те же, что и у альбумина.

Гемостатические препараты. К ним относятся препараты плазмы крови, содержащие фактор свёртывания.

Антигемофильная плазма - плазма, в которой сохранились антигемофильные глобулины А и В (VIII и IX факторы свёртывающей системы крови). Она может быть нативной, сухой и замороженной.

Антигемофильный глобулин является фракцией плазмы. Выпускается в виде стерильного порошка. Применяется при гемофилии А.

Фибриноген - белок свёртывающей системы крови. Выпускается в сухом виде, растворяется в апирогенной, дважды дистиллированной воде.

Показанием к переливанию фибриногена служит фибринолитические кровотечения при шоке, сепсисе, анаэробной инфекции, патологических родах; наследственная гипо- или афибриногенемия, острая недостаточность печени с дефицитом выработки фибриногена и протромбина; острый фибринолиз, развившийся во время тяжёлых операций.

Противопоказания: тромбозы, инфаркты, любая гиперкоагуляция крови.

Препараты местного гемостатического действия: тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная плёнка, биологический антисептический тампон.

Иммунные препараты. Гамма-глобулиновая фракция сыворотки крови содержит основную массу антител. Введение гамма-глобулина пациенту создаёт временный пассивный иммунитет. Гамма-глобулин получают из плазмы реконвалесцентов или доноров, иммунизированных соответствующими антигенами - коревым, гриппозным, столбнячным, коклюшным. Применяется внутримышечно.

Плазму получают отделением жидкой части крови. В плазме присутствуют белки, гормоны, липиды, витамины, ферменты и факторы свёртывания. Переливают с учётом групповой принадлежности. Донорскую плазму применяют:

• для восполнения ОЦК при кровопотерях;
• для восполнения плазмопотери (ожоговая болезнь, гнойно-септические состояния);
• как источник микроэлементов при парентеральном питании;
• для устранения дефицита плазменных белков (хотя предпочтительнее использовать альбумин, альбуминат и протеин).

Введение плазмы противопоказано при нарушении функции почек - анурии.

Сухая плазма хранится до 5 лет, перед введением её разводят дистиллированной водой.

Нативная плазма по клиническому эффекту не отличается от сухой, но хранится в холодильнике не более трёх суток при t +4°С.

Плазма свежезамороженная (ПСЗ). Готовят из цельной крови, взятой не более 1 часа назад. Её замораживают немедленно в спиртовой ванне при температуре -45°С, а хранят при температуре -30°С в специальном холодильнике, а не в морозильной камере обычного холодильника. Сохраняет все биологические свойства. Плазма применяется при борьбе с шоком, кровопотерей, интоксикацией, для парентерального питания, стимуляции регенерации тканей.

Перед переливанием контейнер с ПЗС помещают в воду с температурой 37°С. После разморозки ПСЗ годна в течение 1 часа, повторное замораживание недопустимо!

Эритроцитарная масса (ЭМ) - это взвесь эритроцитов цельной крови, из которой удалено 60-65% плазмы. Она характеризуется высокой кислородной ёмкостью, низким содержанием токсичных веществ (цитрат натрия, микроагрегаты из денатурированных белков). а также в 2 раза реже, чем при переливании консервированной крови, возникает аллергические реакции. ЭМ обладает меньшей, чем цельная кровь, способностью сенсибилизировать организм.

Открытая ЭМ снижает опасность переноса гепатита и других инфекций.

ЭМ О (I) Rh (-) можно переливать в экстренных случаях реципиентам с любой группой крови, так как плазмы в ней очень мало, следовательно, и опасность иммунологического конфликта тоже очень мала.

В зависимости от метода заготовки различают несколько видов ЭМ.

Нативная ЭМ получается в результате отделения плазмы от консервированной крови. Внешне, в сравнении с цельной кровью, в ЭМ осадок эритроцитов гораздо больше, а плазмы над ними мало.

Эритроцитарную взвесь получают при добавлении в ЭМ плазмозамещающего раствора ЦОЛИПК-8. Перед трансфузией необходимо добавить изотонический раствор хлорида натрия и желатиноль.

Отмытые эритроциты (ОЭ) получают из цельной крови после удаления плазмы. ЭМ обрабатывается изотоническим раствором натрия хлорида и из ЭМ или замороженных эритроцитов. ОЭ не содержит стабилизатора и не оказывают токсического действия на организм, поэтому ОЭ следует применять при нарушении работы почек и при массивных трансфузиях.

ЭМ требует перед переливанием тех же контрольных исследований, что и кровь. Применяется при всех анемических состояниях, требующих восполнения дефицита эритроцитов, при острых кровопотерях 20-30% ОЦК, при хронических анемиях, гемолизе и нарушении образования эритроцитов. При выраженной анемии абсолютных противопоказаний для переливания ЭМ нет.

ЭМОЛТ - это эритроцитарная масса, обеднённая лейкоцитами и тромбоцитами. В процессе её приготовления из ЭМ удаляются тромбоциты, лейкоциты и белки плазмы.

Тромбоцитарная масса состоит из тромбоцитов, взвешенных в плазме. Получают путём центрифугирования свежей плазмы. Используют с целью ускорения времени свёртывания крови при тромбоцитопенических кровотечениях. Переливается с учётом групповой и резус-совместимости.

Показания к переливанию: недостаток образования тромбоцитов (нарушение свёртываемости крови), неполноценность тромбоцитов (болезни крови).

При выраженной тромбоцитопении абсолютным показанием является образование петехей на коже лица и туловища, а также различные кровотечения. Пациенту с низким количеством тромбоцитов необходима консультация окулиста для исключения кровоизлияний на глазном дне (абсолютное показание для экстренного переливания ТМ). После переливания через 1 час и через 24 часа проводят анализ крови

Лейкоцитарная масса (ЛМ) - масса с высоким содержанием лейкоцитов (гранулоцитов, лимфоцитов) и небольшим количеством эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Готовят ЛМ из цельной крови. Цель введения - замещение функционально активных лейкоцитов и стимулирующее влияние на лейкопоэз и фагоцитоз. Лейкоцитарная масса применяется при лейкопениях лучевого и инфекционного происхождения, сепсисе, лекарственных агранулоцитозах, для ускорения заживления вялозаживающих ран и язв. Переливание проводится капельно. Необходим подбор донора и реципиента по группе и резус-фактору (так ка есть примесь эритроцитов) и по специальной реакции на лейкоциты.

Наличие у пациента антилейкоцитарных антител служит противопоказанием к введению лейкоцитарной массы.

См. инфузионно-гемотрансфузионная терапия и парентеральное питание

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.