препараты для парентерального питания

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Инфузионно-гемотрансфузионная терапия и парентеральное питание

Парентеральное питание используют тогда, когда нельзя удовлетворить потребности организма естественным путём - кормлением через рот или через зонд. Общемедицинскими показаниями являются токсические состояния (кома, некупируемая рвота), ожоговая болезнь, множественные и комбинированные травмы, челюстно-лицевая травма, после операции на желудочно-кишечном тракте, в раннем послеоперационном периоде.

Парентеральное питание может быть полным или частичным. Необходимо удовлетворять потребности организма в энергии, аминокислотах, незаменимых жирных кислотах, минералах и витаминах.

Такого "универсального" препарата не существует, поэтому для парентерального питания используют сочетания различных растворов.

Углеводы являются основным источником энергии: 1 г глюкозы обеспечивает 4,1 кал (17 Дж).

5% раствор глюкозы - изотонический раствор, но в 100 мл такого раствора содержится только 20 калорий. Для удовлетворения суточной потребности в калориях необходимо было бы 12 л такого раствора. Поэтому используют концентрированные растворы глюкозы - 10%, 20% и 30%.

Их побочные действия: тромбофлебиты, гликемический шок, дегидратация с быстрым выведением глюкозы. Глюкозу вводят одновременно с инсулином (из расчёта 1ЕД инсулина на 4г сухой глюкозы) и относительно медленно.

Жиры являются основным источником энергии в организме. 1 г жиров даёт 9 кал (15 Дж). Но жиры не растворимы в воде и могут быть введены в вену только в виде эмульсий, содержащих частицы жира не более 0,7 мкм. Только в этом случае они не вызывают жировой эмболии и обеспечивают больше калорий.

Но нельзя удовлетворять энергетические потребности только за счёт жиров, так как это может привести к серьёзным нарушениям обмена. За счёт жиров следует удовлетворять не более 50% рассчитанных потребностей, а остальное - за счёт углеводов (30-40%) и белков (10-20%).

Липофундин (интралипид) - жировая эмульсия для парентерального питания.

Показания:заболевания ЖКТ, бессознательное состояние, голодание более 3 дней.

20% эмульсия, флакон 500 мл.

Противопоказания: атеросклероз, тяжёлое поражение печени, тромбофлебиты, сепсис, шок, тяжёлая черепно-мозговая травма.

Белки. В настоящее время используют два типа белковых препаратов - белковые гидролизаторы и растворы кристаллических аминокислот. Кровь, плазма и альбумин для парентерального питания не используют, так как белки крови с большим трудом используются организмом, потому что, прежде чем включиться в пластические процессы, они должны метаболизироваться до аминокислот. Если вводить плазму или её препараты, то они будут поддерживать только коллоидно-осмотическое давление (КОД), а для строительства клеток начнут использоваться лишь через месяц. Растворы должны содержать все незаменимые аминокислоты: валин, изолейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин.

Казеина гидролизат и гидролизин - белковые препараты для парентерального питания. Получают при кислотном гидролизе белков крови крупного рогатого скота. Оказывают дезинтоксикационное действие.

Показания: гипопротеинемия, истощение, лучевая и ожоговая болезнь, операции на желудке и пищеводе.

Вводятся внутривенно капельно или через зонд в желудок и тонкий кишечник. Суточная доза 250-1500 мл.

Побочные действия: недомогание, тошнота, головная боль, жар, боль по ходу вены.

Противопоказания: острая и подострая почечная и печёночная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, сердечно-сосудистая и сердечно-лёгочная недостаточность, тромбоэмболические заболевания.

Альвезин "Новый" - смесь аминокислот сорбитола, ионов Na⁺, K⁺, Mg.

Противопоказания: гиперкалиемия, тяжесть поражения печени и почек.

Аминосол, валеин - растворы кристаллических аминокислот. С их помощью можно удовлетворить 99% потребностей организма в азоте и незаменимых аминокислотах.

Смесь синтетических аминокислот: полиамин, инфузамин. Импортный аналог - фреамин (США).

Вода. Все необходимые компоненты для парентерального питания растворяются или эмульгируются в воде. Она должна быть очень чистой, апмрогенной, то есть не вызывать повышения температуры. Количество вводимой в организм воды у взрослого не должно превышать 30 мл/кг/сут.

Существует много разных препаратов и схем их введения. Главное - это предварительный расчёт всех составляющих: воды, белков, глюкозы, жиров и последующий контроль над эффективностью парентерального питания. Необходимо 1 раз в сутки контролировать концентрацию глюкозы в крови и моче и баланс азота (определяют азот мочевины и рассчитывают, сколько азота содержат вводимые препараты). Появление глюкозы в моче и повышение её концентрации в крови выше 11 ммоль/л требует уменьшение количества вводимой глюкозы и увеличение количества белков и жиров.

Обязательно ежедневно контролируют массу тела, если возможно, то КОД. Один раз в 1-5 дней - концентрацию белка, альбуминов и глобулинов, подсчитывают общее количество лимфоцитов.

Переносчики кислорода: перфукол эригел применяются редко.

Необходимо помнить, что перед вливанием кровезамещающих раствор должна проводится биологическая проба, а наблюдение за пациентом во время и после переливания аналогично наблюдению при переливании крови.

См. инфузионно-гемотрансфузионная терапия и парентеральное питание

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.