методы детоксикации организма

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Острые отравления

Форсированный диурез является наиболее распространённым методом удаления ядов из организма. Заключается в массивной инфузии кристаллоидных и плазмозамещающих растворов на фоне с последующим введением диуретиков. Проводится под контролем ЦВД и гематокрита, а также тщательного почасового контроля за объёмом введённой жидкости и полученной мочи. Для этого перед началом инфузионной терапии пациенту вводят постоянный мочевой катетер. Применяется при отравлении ядами, преимущественно выделяемыми почками (барбитураты, опиаты, салицилаты, этиловый и метиловый спирт, соли тяжёлых металлов, гемолитические яды).

Метод противопоказан при сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. Необходимо контролировать содержание электролитов (калий, натрий, кальций) в крови, так как форсированный диурез сопровождается значительным выведением их с мочой. В последующем обязательно проводится коррекция уровня электролитов введением кристаллоидных растворов.

Гипервентиляция лёгких проводится с помощью аппаратов ИВЛ как лечебное мероприятие при значительном нарушении газового состава крови.

Перитонеальный диализ показан при отравлении ФОС, барбитуратами и снотворными не барбитурового ряда, транквилизаторами и нейролептиками, хлорированными углеводородами. В брюшную полость через дренаж вводят диализирующий раствор и перекрывают дренаж на 30-40 мин. За это время яд из кровеносных сосудов поступает в брюшную полость и диализирующий раствор, который затем удаляют из брюшной полости через систему трубок в сосуд, расположенный ниже уровня постели пациента. Диализирующий раствор меняют несколько раз до улучшения показателей состояния пациента. Используются и специальные диализирующие аппарат.

Гемодиализ основан на способности токсических веществ через полупроницаемую мембрану диализатора в одном направлении - в диализирующую жидкость аппарат. Кровь забирается через катетер, введённый в лучевую вену, и специальным насосом аппарата нагнетается в диализатор. Там она очищается и возвращается в локтевую вену пациента. Одновременно в вену вводят электролиты и плазмозамещающие растворы для профилактики нарущений водно-электролитного обмена. Гемодиализ наиболее эффективен в ранние сроки интоксикации. Существует много моделей аппаратов для гемодиализа (искусственная почка).

Показан: при отравлении соединениями ртути, мышьяка, метиловым спиртом, барбитуратами, салицилатами, дихлорэтаном, уксусной эссенцией.

Противопоказан: у пациентов с нарушениями свёртывающей системы крови, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Гемосорбция и плазмосорбция - методика очищения крови, основанная на адсорбции токсинов ионообменными смолами или активированном углём. Кровь забирается из вены пациента специальным насосом и пропускается через колонку с адсорбентом, после очищения возвращается в другую вену. Так же проводится операция плазмосорбции, только через колонку с адсорбентом пропускается плазма, отделённая от форменных элементов крови на специальной центрифуге или в аппарате для плазмафереза. Побочным эффектом этой процедуры является частичное разрушение некоторых форменных элементов крови. Это же возможно и при гемодиализе.

Методика используется при отравлениях психотропными препаратами не барбитурового ряда, алкалоидами, сердечными гликозидами.

Противопоказана: при острой сердечно-сосудистой недостаточности (шоке), ДВС-синдроме, гипопротеинемии, анемии, тромбоцитопении.

Операция замещения крови применяется при отравлении ядами, вызывающими изменения гемоглабина и нарушающими его функцию переноса кислорода (нитробензол, анилин, ФОС). На практике проводится крайне редко, так как необходимо заменить 4-5 л крови, что затрудняет индивидуальный подбор донора и грозит опасностью заражения ВИЧ-инфекцией. Кроме того, это требует больших материальных затрат.

См. острые отравления

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.