антидотная терапия острых отравлений

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Острые отравления

Антидоты (противоядия) - это лечебные средства, которые при введении в организм пострадавшего способны предотвратить или ослабить токсический эффект яда и ускорить его выведение из организма. Универсального антидота не существует, за исключением активированного угля.

Активированный уголь способен связывать большие количества различных отравляющих веществ, тем самым предотвращая их всасывание. Это средство выбора для удаления отравляющих веществ из желудка. Назначают 50-100 г активированного угля на один приём в виде водной взвеси (часто взбалтывать) внутрь (в том числе - через зонд). Средняя общая доза - 1кг. Активированный уголь нельзя назначать вместе с сиропом ипекакуаны, так как они ослабляют действие друг друга: активированный уголь абсорбирует ипекакуану и сам теряет способность абсорбировать отравляющее вещество. Активированный уголь, принятый после ипекакуаны, может усилить рвоту. Первую дозу активированного угля часто дают с сорбитолом. Через 4 часа введение угля можно повторить, но без сорбитола. После введения активированного угля можно провести промывание желудка.

Применяя антидоты, нужно помнить, что некоторые из них вызывают серьёзные побочные реакции, поэтому антидот применяют только при наличии клинических признаков отравления тем ядом, для которого предназначен данный антидот. Применение антидотов эффективно только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений. В терминальных стадиях эффект от антидотной терапии значительно снижен.

По механизму действия антидоты условно можно разделить на следующие группы:

1. Вещества, адсорбирующие токсины или препятствующие всасыванию из желудочно-кишечного тракта. Препараты этой группы оказывают действие только на токсины, находящееся в желудочно-кишечном тракте и ещё не всосавшихся. К этой группе относятся энтеросорбенты (активированный уголь, белая глина); обволакивающие (яичный белок, молоко, водная взвесь крахмала) и вяжущие (танины) средства.
2. Препараты, которые, вступая в химическую реакцию с ядом, образуют с ним стойкие не токсические соединения. Унитиол, БАМ связывают соединением мышьяка и соли тяжёлых металлов (ртуть, висмут, хром). Титацин-кальций, пентацин, ЭДТА образуют стойкие комплексы с соединениями тяжёлых металлов, редкоземельными элементами, мышьяковистым водородом.
3. Вещества, изменяющие обмен веществ токсинов или опережающие их в ходе биохимических реакций. К препаратам этой группы можно отнести этиловый спирт по отношению к метиловому и этиленгликолю; хромосмон, натрия нитрит, применяемые при отравлениях цианидами; этанол, изменяющий метаболизм этилового спирта.
4. Антагонисты по отношению к ядам в их воздействии на различные биосистемы организма: атропина сульфат по отношению к ацетилхолину; прозерин - к пахикарпину; наркотические средства - по отношению к судорожным ядам.
5. Специфические сыворотки ("Антигюрза", "Антикобрин", противоботулиническая сыворотка типов А, С, Е).

Лечение острых отравлений проводится комплексно и, в первую очередь, направлено на ликвидацию признаков ОДН и ОССН при их наличии. Так, при значительном угнетении дыхания немедленно приступают к кислородной терапии, к вспомогательной или искусственной вентиляции лёгких через маску или интубационную трубку. Параллельно пунктируют или катетеризируют одну из центральных вен, начинают инфузию растворов, ведут подготовку к удалению яда из организма, антидотную терапию. Коррекция нарушений со стороны различных систем организма составляет основу симптоматической терапии, которая должна проводится одновременно с мероприятиями, направленными на удаления яда из организма, его детоксикации.

Одновременно с этим занимаются профилактикой осложнений интоксикаций: назначают антибиотики широкого спектра действия, лечебную физкультуру массаж.

См. острые отравления

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.