отравление окисью углерода

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Острые отравления

Окись углерода (угарный газ, оксид углерода, СО) - одно из самых распространённых ядовитых веществ, яд без цвета и запаха. Он легче воздуха, в воде и плазме крови растворяется мало, лучше в спирте. Способен незаметно для человека скапливаться в замкнутых пространствах и вызывать острые интоксикации, особенно часто в быту.

Выхлопные газы автотранспорта содержат до 12% оксида углерода. Кроме него в состав выхлопных газов входят окислы азота (пневмотоксический эффект), углекислый газ (наркотический эффект), бензпирен (канцерогенный эффект), что обусловливает потенцирование токсических эффектов.

Отравление угарным газом может произойти в невентилируемых гаражах, автомобилях. В быту отравление может наступить при пользовании газовой колонкой с неисправной вентиляцией, а также в помещениях с печным отоплением. При пожарах люди гибнут в основном не от воздействия пламени, а от дыма.

Оксид углерода относится, как и синильная кислота, к группе геминовых (кровяных) ядов. Быстро проникает через альвеолярно-капиллярную мембрану в кровь и, растворившись в ней, связывается гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин. В результате интоксикации гемоглобина возникает и нарастает гипоксия. Существенную роль играет воздействие окиси углерода с миоглобином, обеспечивающим дыхание мышц. Более активно работающие мышцы образуют больше карбоксигемоглобина. Поэтому мышечная слабость проявляется в большей степени в нижних конечностях.

Токсичность оксида углерода зависит от концентрации яда во вдыхаемом воздухе, его экспозиции и физической нагрузки. Отягощают течение интоксикации переутомление, кровопотеря, перенесённые заболевания, авитаминозы, высокая температура воздуха. Известно, что женщины переносят интоксикацию легче, чем мужчины, дети до одного года - легче, чем взрослые.

Клиническая картина

Лёгкая степень отравления (содержание карбоксигемоглобина в крови составляет 13-19%):сильная головная боль, слабость в ногах, повышение температуры тела, яркие пятна на щеках, шум в ушах, одышка, замедление психомоторных реакций. Выход на свежий воздух приводит к быстрому исчезновению этих признаков.

Отравление средней степени тяжести (30-35% карбоксигемоглобина в крови): усиливаются признаки двигательных нарушений, нарастает слабость в ногах, появляются тошнота, рвота. Возможны потеря сознания, сонливость, оцепенение.

Тяжёлая степень отравления (35-50% карбоксигемоглобина в крови): не исключена полная потеря сознания на долгое время (до 10 часов и более). Кожные покровы имеют ярко-алый цвет, конечности цианотичные или бледные, пульс частый - 100-120 в мин. АД резко снижено. Дыхание нарушено, глубокое, аритмичное. Температура тела повышенна до 38-40°С. Мышцы напряжены, могут быть приступы судорог. Если поражённому не оказана помощь, наступает паралитическая стадия отравления - кома: расширение зрачков, коллапс, арефлексия, паралич дыхательного центра.

При выведении пациента из коматозного состояния длительное время он может находится в состоянии оглушения, иногда наблюдается ретроградная амнезия. Возможно тяжёлые осложнения: отёк лёгких, пневмонии, сердечно-сосудистая недостаточность, парезы и параличи конечностей, невриты, отёк сетчатки глаза и диска зрительного нерва, нервно-трофические нарушения со стороны кожи, психозы.

Апоплексическая, или молниеносная, форма отравления возникает при авариях, катастрофах и пожарах, то есть когда концентрация оксида углерода крайне высока. Клиническая картина напоминает клинику инсульта: пострадавший моментально теряет сознание и падает. Возможны судороги, малиново-красное окрашивание видимых слизистых оболочек, кожи лица, стоп и рук. Смерть наступает при содержании карбоксигемоглобина в крови 45-60%.

Прежде всего необходимо вынести пострадавшего из отравленного помещения, освободить от стесняющей одежды. Дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, согреть, обеспечить покой. Ингаляции кислорода лучше начать прямо на месте происшествия и продолжать непрерывно в течении нескольких часов. Кислород вводят в чистом виде или наполовину в смеси с воздухом, со скоростью 5-10 л в минуту. При отравлении выхлопными газами применяют кислород, пропущенный через пары спирта. Наиболее высока эффективность введения кислорода под повышенным давлением (гипербарическая оксигенация). Пациентам в коме и с резким нарушением дыхания необходимо искусственное дыхание методом изо рта в рот (изо рта в нос) или с помощью аппаратов ИВЛ, после предварительного освобождения ротовой полости от слюны и рвотных масс.

В/в вводят 20-30 мл аскорбиновой кислоты, 500 мл 5% раствора глюкозы и 50 мл 2% раствора новокаина. Как можно раньше при тяжёлых отравлениях необходимо ввести в/в большие дозы пирацетама до 20 мл на 1 кг и рибоксина, до 10-15 мл на 1 кг. При психомоторном возбуждении, 10-15 на 1 кг. При психомоторном возбуждении в/м вводят смесь, состоящую из 2 мл 2,5% аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2% раствора промедола. При нарушении дыхания вводят внутривенно эуфиллин 10 мл 2,4% раствора, применяются аппаратное дыхание. При судорогах вводят в/м 1-2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл реопирина. При коллапсе подкожно 0,5 мл 1% раствора мезатона или 1 мл 1% раствора адреналина.

Ранее при данной патологии в качестве антидотов использовались метиленовый синий и хромосмон. В настоящее время их перестали использовать, так как пришли к выводу, что они не разрушают карбоксигемоглобин и не нормализуют окислительно-восстановительные процессы.

В период комы показано проведение гемодиализа и перитонеального диализа, форсированного диуреза, ощелачивание плазмы, что предупреждает или уменьшает риск развития почечной недостаточности. Проводят мероприятия по профилактике и лечению отёка лёгких, пневмонии, коррекции КЩС.

При работах, где могут быть условия для образования СО, необходимо соблюдение мер безопасности, обеспечение вентиляции и герметизации. Для защиты органов дыхания необходимо применять фильтрующие противогазы с гопкалитовым патроном или изолирующие противогазы. Недопустимо спать в машине с включенным двигателем. При пожаре не следует дышать дымом, а защищаться одеждой или дышать через мокрую тряпку. Выбираясь из загазованного помещения, следует пригнуться или ползти на четвереньках, ползком.

См. острые отравления

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
3. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.