отравления наркотическими анальгетиками

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Острые отравления

Наркотические анальгетики объединяют в себе природные алкалоиды (морфин и кодеин); полусинтетические соединения (этилморфин, пентазоцин) и синтетические соединения (промедол, трамал, фентанил). Препараты группы морфина применяются чаще остальных. Пути поступления наркотиков в организм: в/в, в/м, подкожный, пероральный и ингаляционный. Действие морфина совпадает с действием наркотиков опиатной группы. При попадании в кровь морфин частично выделяется с желчью в просвет кишечника с последующим повторным всасыванием , а также выводится с калом, мочой, слюной и потом. При приёме через рот опиаты быстро всасываются в желудке и продолжают всасываться в кишечники. Они вызывают спазм пилорического сфинктера, что приводит к их длительному пребыванию в желудке.

Кодеин, героин, этилморфин в печени частично превращаются в морфин. Конечные продукты обмена морфина выделяются почками (90%).

Клиническая картина

На первый план выступают признаки угнетения функции ЦНС и ЖКТ. Артериальное давление снижено. Развивается судорожный синдром, токсическая кома, острая дыхательная недостаточность (бронхоспазм, повышение секреции бронхов, некардиогенный отёк лёгких, нарушение дыхания вплоть до апное) и острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс и отёк лёгких).

В начальных стадиях отравления наблюдается эйфория, которая сменяется сонливостью. Отмечается шум в ушах, головокружение, сухость во рту, тошнота и рвота. Затем сопор и кома. Характерно резкое сужение зрачков до размеров булавочной головки (миоз) с отсутствием реакции на свет. При тяжёлой гипоксической коме зрачки расширяются. Может быть задержка мочеотделения и дефекации.

АД снижено, брадикардия, нарушение сердечного ритма, отмечается нарушение болевой чувствительности.

При отравлениях тяжёлой и крайне тяжёлой степени, развивается глубокая или запредельная кома (терминальная), миоз, брадипное 4-8 в мин. Отмечаются патологические типы дыхания. Отсутствуют реакции зрачков на свет, корнеальный, глоточный рефлексы, а также реакция на болевое раздражение. Температура тела снижена.

Тяжесть интоксикации наиболее выражена при сочетании приёма наркотика с алкоголем или психотропными препаратами, а также от их количества и времени воздействия.

Антидотом наркотических анальгетиков является - налоксон, который можно вводить на фоне восстановления или поддержания проходимости дыхательных путей. Его можно вводить небольшими дозами в/в многократно. Налоксон начинает действовать через 1-2 мин, продолжительность действия от 15 до 90 мин.

Так как он выводится из организма раньше, чем наркотики, приходится вводить его повторно.

Пациентам проводят повторные промывания желудка, так как невсосавшийся яд находится в нём довольно долго из-за пилороспазма, а после поступления в кровь вновь выделяется в желудок и кишечник. Назначают активированный уголь. Проводят инфузионную терапию с целью коррекции гиповолемии, ацидоза и нарушений ВЭБ. Для детоксикации можно использовать форсированный диурез, если нет острой левожелудочковой недостаточности, отёка лёгких, резкого снижения АД. С целью профилактики воспалительных процессов применяют антибиотики широкого спектра действия.

См. острые отравления

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.