отравления барбитуратами и их производными

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Острые отравления

Большинство из снотворных средств относится к барбитуратам среднего (барбамил, веронал, мединал) и длительного действия (фенобарбитал, барбитал, барбитал-натрий). Реже применяются снотворные других групп (ноксирон, эуноктин, хлоралгидрат) . Барбитураты часто используют при бытовых суицидальных попытках. Отравления протекают тяжелее при сопутствующих заболеваниях печени и почек. Кома может развиться уже через 30-60 мин после приёма препарата внутрь.

Барбитураты оказывают выраженное угнетение функций ЦНС: нарушается передача нервных импульсов в ЦНС. В результате токсического воздействия на ствол и продолговатый мозг наступает потеря сознания, нарушается функция дыхания, развивается паралич сосудодвигательного центра (коллапс), исчезают рефлексы (болевые, тактильные, сухожильные), снижается температура тела. Уменьшение диуреза способствует повышению уровня остаточного азота в крови. Ваготония проявляется усилением секреции в бронхах, гиперсаливацией.

Под воздействием токсических доз барбитуратов уменьшается сократительная способность миокарда, повышается сократительная способность миокарда, повышается проницаемость капилляров, что может привести к отёку лёгких и мозга . В последующем может развиться буллёзный дерматит и некротический дерматомиозит, протекающие по типу быстро развивающихся пролежней.

Клиническая картина

В клинической картине острых отравлений барбитуратами и другими снотворными выделяют четыре ведущих синдрома:

• коматозные состояния и другие неврологические расстройства;
• нарушения внешнего дыхания;
• нарушения функции сердечно-сосудистой системы;
• трофические расстройства и нарушение функций почек.

Для коматозных состояний на фоне отравления барбитуратами характерна определённая стадийность. Умеренная кома каких-либо специфических признаков не имеет.

При глубокой коме отмечается выраженная гиперсаливация, бронхорея. В результате западения языка и аспирации рвотных масс возможны нарушения дыхания. Зрачки расширенны, АД снижено, тахикардия, олигурия. В случае продолжительной комы возможно развитие пневмонии, коллапса, глубоких пролежней, тромбоэмболических осложнений.

При запредельной коме появляются нарушения дыхания центрального генеза, за счёт угнетения дыхательного центра. Быстро развивается буллёзный дерматит.

В посткоматозном периоде развивается постоянная неврологическая симптоматика: птоз, шаткая походка, эмоциональная лабильность, депрессия.

Если с момента приёма барбитуратов прошло более 6 часов, промывание желудка не производят, чтобы промывание воды через раскрытый пилорический сфинктер не попали в кишечник и не способствовали растворению и всасыванию яда. В этом случае лечше отсосать содержимое желудка с последующим введением энтеросорбентов.

При наличии признаков дыхательной недостаточности пациента переводят на ИВЛ. Ускоренное освобождение организма от барбитуратов проводят с помощью форсированного диуреза в сочетании с ощелачиванием плазмы 4% раствором бикарбоната натрия и восполнением элетролитов крови под контролем ЦВД, гематокрита, диуреза, электролитов плазмы и концентрации барбитуратов в крови и моче.

Ускорению выхода из комы способствуют раннее применение пирацетама в больших дозах. Эффективным способом очищения крови от барбитуратов является гемосорбция.

В лечение включают большие дозы витаминов, сосудистые средства, глюкокортикоиды, антибиотики, сердечные гликозиды. Аналептики кордиамин, кофеин, применяют лишь у пациентов с лёгкой степенью отравления, так как при коме они могут вызвать судороги и дыхательные осложнения.

К транквилизаторам относятся элениум (напотон, хлор-диазепоксид, либриум), диазепам (седуксен), оксазепам (тазапам), радедорм (эуноктин). Эти препараты рказывают психотропное и нейротоксическое действие. Клинические проявления аналогичны вышеизложенным при отравлении барбитуратами, как и оказание неотложной помощи.

См. острые отравления

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.