отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС)

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Острые отравления

ФОС широко применяются в быту для борьбы с домашними насекомыми и в сельском хозяйстве для борьбы с вредителя сельскохозяйственных культур. Наиболее токсичны дихлофос, тиофос, карбофос, метафос. Острые отравления могут происходить ингаляционным путём при приёме внутрь, а также через кожу. При отравлениях стойко нарушается нервномышечная проводимость и развиваются невриты, параличи, судороги, психические нарушения. ФОС вызызывают обильное потоотделение, саливацию, бронхорею, бронхоспазм, миоз.

Клиническая картина

Период возбуждения: повышенная раздражительность, психомоторное возбуждение, головная боль и головокружение, нарушение зрения. Отмечается также миоз (сужение зрачка), повышенная потливость, боли в животе, одышка, стеснение в груди. АД нормальное или несколько повышено.

Период развития гиперкинезов проявляется отдельными или генерализованными миофибрилляциями, клонико-тоническими судорогами, нарастающей бронхореей и саливацией, что ведёт к выраженному нарушению дыхания, одышке, появлению в лёгких множества влажных хрипов. Возможен отёк лёгких. АД повышено.

Период коматозного состояния. Резкий миоз, несмотря на выраженную гипоксию. Кожные покровы бледные, акроцианоз, паралич скелетных мышц, в том числе и дыхательных, угнетение дыхательного центра, вплоть до остановки дыхания, острое расстройство гемодинамики, коллапс, остановка сердца.

При приёме внутрь промывание желудка через зонд, введение солевого слабительного. Если пациент в коматозном состоянии, промывание желудка проводят после интубации трахеи. В качестве антидота используют атропин, который вводят от 2-3 мл до 30-50 мл в/в до появления признаков атропинизации (сухость слизистых, уменьшение бронхореи). Затем переходят на поддерживающие дозы атропина с постепенным уменьшением, так как при резкой отмене возможна внезапная смерть.

Параллельно атропинизации вводят реактиваторы холинэстеразы (дипироксин, диэтиксин и аллоксин).

В качестве антидота при отравлениях ФОС используют также диазепам (седуксен, реланиум, сибазон). Диазепам снимает возбуждение, устраняет судорожный синдром. при судорогах можно использовать сульфат магния 20 мл 25% раствора в/м.

В качестве антидотов при отравлениях ФОС применяют антагонисты кальция веропомил, нифедепин.

Применяется форсированный диурез или гемосорбция. При нарушении дыхания интубация, ИВЛ, тщательный повтор туалета бронхов. По показаниям кардиологические средства, глюкокортикоиды, антибиотики.

См. острые отравления

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.