острая печёночная недостаточность

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Острые отравления

Острая печёночная недостаточность - тяжёлый синдром, в результате которого развиваются грубые метаболические нарушения, интоксикация организма продуктами белкового обмена, геморрагический синдром, нарушения деятельности ЦНС, печёночная кома.

Острая печеночная недостаточность возникает, когда клетки печени серьезно повреждены, и не способны справляться со своей нагрузкой – к примеру, обезвреживать токсины и продукты обмена веществ.

Возможные причины печеночной недостаточности:

• Передозировка лекарств - очень часто наблюдается передозировка гепатотоксичного препарата парацетамола (Панадол, Тайленол, Эффералган).
• Гепатит и другие вирусные заболевания - острую печёночную недостаточность могут вызывать гепатит А, гепатит В, гепатит Е, а также вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса.
• Аутоиммунные заболевания - в редких случаях отказ печени может быть вызван аутоиммунным гепатитом - заболеванием, при котором иммунная система человека атакует собственные клетки печени, вызывая их воспаление и гибель.

Выделяют формы печёночной недостаточности:

• Функциональная недостаточность, развивающаяся при непосредственном поражении паренхимы печени, расценивается как эндогенная.
• В основе экзогенной обусловленной печёночной недостаточности лежит расстройство кровообращения в печени, что приводит к сбросу крови, насыщенной токсинами (в первую очередь, аммиаком), в общий круг кровообращения.
• При смешанной печёночной недостаточности имеют место оба патологических механизма - эндогенный и экзогенный.

Клиническая картина

Острая печёночная недостаточность прогрессирует быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печёночная недостаточность развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, но такие факторы, как приём алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, могут убыстрить процесс, спровоцировав развитие печеночной комы.

Основными симптомами печёночной недостаточности являются снижение и извращение аппетита, отвращение к табаку у курильщиков, тошнота, слабость, снижение трудоспособности, эмоциональные расстройства.

При длительном течении заболевания отмечаются изменение оттенка кожи (землисто-серый цвет, желтушность), признаки нарушения витаминного обмена (плохое зрение в темноте), эндокринные расстройства, поражения кожи, кровоизлияния или кровотечения, отёки, асцит. Также выделяются многообразные изменения в крови на биохимическом уровне.

Лечение

Лечение данного процесса очень сложное и длительное и зависит от остроты процесса. В диете пациента снижается потребление общего количества белка и поваренной соли. Из медикаментозных препаратов необходимо сразу же назначить антибактериальные средства (цефалоспорины 2-3 поколения в зависимости от предполагаемой флоры), гепатопротекторные препараты Гепа-Мерц. Назначение лактулозы снижает процесс и количество всасываемого аммиака как продукта распада белковых структур. При лёгкой кровоточивости витамин К (викасол), при выраженном кровотечении необходимо назначение свежезамороженной плазмы с учётом группы крови и резус фактора. Необходимо назначение витамина Д и фолиевой кислоты для поддержания адекватного минерального обмена в сложившихся условиях. При купировании остроты процесса необходимо начинать лечить непосредственную причину, вызвавшую развитие недостаточности.

При вирусном гепатите необходимо введение интерферона (рибавирин) согласно схеме лечения вирусных гепатитов. При обструкции желчного протока камнем необходимо проведение оперативного вмешательства. При выраженном синдроме асцита, необходимо провести парацентез для эвакуации жидкости из брюшной полости.

См. острые отравления

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.