механизмы утопления

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Утопление

Утопление предполагает заполнение дыхательных путей жидкостью или жидкими массами (водой, илом, грязью, песком, водорослями), вызывающее острое нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Различают три механизма утопления:

• чаще всего встречается "истинное" утопление (70-80% случаев). Тонущий человек обычно находится в состоянии сильного физического возбуждения. Его движения становятся беспорядочными, он барахтается в воде, тратит много энергии и быстро устаёт. Учащённое поверхностное дыхание при выныривании приводит к гипоксии и гипокапнии, в результате которой уменьшается кровоток головного мозга. Потеряв сознание, пострадавший погружается в воду, где происходит рефлекторная задержка дыхания. Гипоксия нарастает, утрачивается сознание. В крови накапливается углекислота, раздражая дыхательный центр головного мозга. Поэтому утопающий совершает бессознательные дыхательные движения под водой. Лёгкие заполняются водой, песком, илом. Кожа и видимые слизистые оболочки приобретают цианотичный цвет - синий тип утопления. Вены шеи и конечностей пострадавшего набухшие. Изо рта и носа выделяются пенистые массы, количество которых увеличиваются при нажатии на грудную клетку, в частности при проведении закрытого массажа сердца. При истинном утоплении пена нежная, быстро исчезает на воздухе, бывает окрашена кровью. Сознание восстанавливается медленно, так как гипоксия мозга усугубляется быстро нарастающим отёком.
• асфиксический тип утопления встречается в 10-15% случаев. Если утоплению предшествовало торможение ЦНС под действием алкоголя, испуга, травмы черепа, то пострадавший быстро теряет сознание и погружается под воду. При этом глубокие вдохи под водой отсутствуют из-за угнетения дыхательного центра. В ответ на попадание первой порции воды в дыхательные пути возникает рефлекторный ларингоспазм и закрытие голосовой щели. Вода в лёгкие больше не попадает, но в большом количестве заглатывается в желудок, создавая опасность рвоты и истинного утопления на последних этапах умирания или в момент реанимации. Падение сердечной деятельности, ацидоз и нарушение притока крови к сердцу создают условия для развития отёка лёгких. Клинические признаки асфиксического утопления: синюшность кожных покровов, пена изо рта и носа густая, тягучая, с трудом удаляется с кожных покровов. Дифференцировать эти виды утопления в период клинической смерти сложно, так как пострадавшие и в том. и в другом случае синюшны.
• синкопальный тип утопления (смерть в воде) наблюдается в 10-15% случаев. При этом виде утопления возникает моментальная рефлекторная остановка сердца и дыхания. Синкопальное утопление обычно встречается у жещин и детей. Причинами его могут быть страх, внезапное попадание в холодную воду, сильное эмоциональное потрясение. Для этого вида утопления характерны бледность кожных покровов (выраженный спазм периферических сосудов) и отсутствие пенистой жидкости изо рта и носа.

При утоплении в пресной воде она, попав в лёгкие, быстро всасывается в кровь (кровь более гипертонична, чем пресная вода), объём крови увеличивается, происходит гемолиз эритроцитов. Повреждается вещество, препятствующее спадению альвеол, - сурфактант. Поэтому альвеолы спадаются, газообмен в них резко ухудшается, хотя кровь продолжает циркулировать по легочным капиллярам. Возникают тяжёлая гипоксия и ацидоз. Тяжесть кислородного голодания и поражения эластических свойств лёгких многократно усугубляется отёком лёгких. К отёку лёгких приводит повышение проницаемости стенок альвеол и капилляров лёгких, а также отёк мозга. Это так называемый нейрогенный отёк лёгких, который бывает и при других тяжёлых поражениях головного мозга.

При утоплении в морской воде, являющейся гипертоническим раствором, вода из альвеол не поступает в кровь, а наоборот, жидкая часть крови (плазма) диффундирует в просвет альвеол, в связи с уменьшением ОЦК развивается сгущение крови. Небольшое количество морской воды поступает в кровоток при разрывах ткани лёгкого. Воздух перемешивается с содержимым альвеол и бронхов, образуется белковая пена. Отёк лёгких в этом случае гораздо тяжелее, чем при утоплении в пресной воде.

См. утопление

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.