клиника утопления

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Утопление

При истинном утоплении выделяют три периода: начальный, агональный и клинической смерти. Состояние сознания зависит от периода утопления и его вида.

В начальном периоде сохраняются сознание и произвольные движения, способность задерживать дыхание при погружении в воду. Спасённые в этом периоде возбуждены либо заторможены, либо у них возможны неадекватные реакции на ситуацию. Одни апатичны, впадают в депрессию вплоть до сомнолентного состояния. Другие длительно возбуждены, пытаются встать, уйти, отказаться от медицинской помощи. Кожные покровы и слизистые оболочки синюшны. При утоплении даже в тёплой воде наблюдается озноб. Дыхание шумное, частое, прерывается приступами кашля. Первоначальные тахикардия и гипертензия сменяются брадикардией и гипотензией.

Верхний отдел живота вздут. Через некоторое время после спасения может возникнуть рвота проглоченной водой и желудочным содержимым. Тем не менее, острые клинические проявления утопления быстро разрешаются, восстанавливается способность ориентироваться и самостоятельно передвигаться, но слабость, головная боль, кашель сохраняются несколько дней.

В агональный период истинного утопления теряется сознание, но ещё сохраняются дыхание и сердечные сокращения. Кожные покровы пострадавшего в агональный период резко синюшны, холодные. Изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета. Дыхание прерывистое, с характерными редкими судорожными вдохами, быстро угнетается, если его не поддерживать.

Сердечные сокращения слабые, редкие, аритмичные, пульсация определяется только на сонных и бедренных артериях. Иногда имеются признаки венозного застоя: набухание и расширение вен шеи и предплечий. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, может быть тризм жевательных мышц.

В периоде клинической смерти нет дыхания и сердечной деятельности, зрачки расширены и на свет не реагируют. При истинном утоплении период клинической смерти короткий, так как организм исчерпал все ресурсы во время борьбы за жизнь.

При асфиксическом утоплении начального периода нет или он очень короток.

В агональном периоде воздухоносные пути утонувшего свободны от воды. Спасённые резко синюшны, без сознания. Тризм и ларингоспазм вначале затрудняют проведение ИВЛ, но всё же интенсивным выдохом в нос пострадавшего удаётся преодолеть ларингоспазм. Пульсация на периферических артериях ослаблена, на центральных - более отчётливая. Сердечная деятельность быстро угасает и спазм голосовой щели исчезает. Рот и нос пострадавшего заполняется белой или слабо-розовой пеной - более липкой и тягучей, чем при истинном утоплении.

Период клинической смерти при асфиксическом утоплении несколько длиннее, чем при истинном: при температуре воды 18-22°С он иногда достигает 4-6 мин. Успешность реанимации при асфиксическом утоплении сомнительна даже при утоплении в холодной воде и при отсутствии сопутствующей патологии.

Синкопальное утопление характерно первоначальным наступлением клинической смерти. Бросается в глаза резкая бледность, а не синюшность утонувших. Жидкость из дыхательных путей не выделяется ни при спасении, ни при реанимации. Дыхания нет, только иногда бывают единичные судорожные "подвздохи". Сердцебиения нет, зрачки расширенны, на свет не реагируют.

У "бледных" утонувших клиническая смерть продолжается дольше и может превышать 6 мин даже при утоплении в тёплой воде. При утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 2-3 раза, так как гипотермия защищает мозг от гипоксии.

См. утопление

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.