патогенез электротравмы

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Электротравма

Тяжесть и исход поражения определяется омическим и ёмкостным сопротивлением тела и предметов, находящихся между пострадавшим и источником электрического тока. Имеет значение состояния организма в момент травмы (утомление, алкогольное опьянение, истощение, возраст).

Наиболее электроуязвимы лица с хроническими заболеваниями нервной, эндокринной (гипертиреоз) и сердечно-сосудистой систем, люди старческого возраста и дети.

Особенности расстройств при электротравме зависят от характера тока (постоянный, переменный), величины напряжения в точках контакта (неопасно до 40В; опасность поражения 20-30% при воздействии 220-380 В; при 1000 В до 50%; при 3000 В и более - практически всегда смертельно), силы тока и его частоты. Тяжесть поражения током зависит также от сопротивления кожи пострадавшего в зоне контакта, пути прохождения тока в организме (петля тока) и длительности его воздействия. Имеют значение влажность воздуха, гигиенический фактор.

Основное значение в патогенезе поражения электрическим током имеет электропроводимость кожи. Она определяется её целостностью, толщиной, влажностью, васкуляризацией, количеством сальных и потовых желёз. Наиболее уязвимы лицо, ладони, зона промежности, в наименьшей степени - поясничная область и область голеностопного сустава. Контакт при царапинах, ссадинах, гранулирующих поверхностях кожи и через введённые в сосуды и полые органы канюли, зонды, катетеры, повышает электро-уязвимость.

Сухая, неповреждённая кожа оказывает достаточное сопротивление и не повреждается напряжением до 60 В. При 220 В повреждение кожи возможно, хотя и не неизбежно. При напряжениях более 500 В сопративление кожи особого значение не имеет, поскольку в месте контакта происходит "пробой" кожи и сопротивление определяется только сопротивлением внутренней среды.

К развитию терминального состояния при электротравме, прежде всего, ведёт фибрилляция желудочков, затем угнетение продолговатого мозга и тетанический спазм дыхательной мускулатуры. Наиболее опасны верхние петли тока (рука-рука, рука-голова) или полная петля (две руки - две ноги). Электрический ток через нервную систему оказывает и рефлекторное действие на жизненно важные органы, приводящее к расстройству кровообращения и дыхания. Паралич жизненно важных центров продолговатого мозга может наступить не сразу, а течении ближайших 2-3 часов после травмы. Иногда первично глубокое поражение ЦНС приводит к резкому торможению центров регуляции дыхания и кровообращения вплоть до так называемой электрической летаргии, требующей длительного лечения под контролем газообмена в лёгких и ЭКГ.

В остром периоде после электротравмы нередко возникает распространённый сосудистый спазм, проявляющийся резким похолоданием, цианозом, пятнистостью кожных покровов. В последующем могут наблюдаться нарушения кровообращения вследствие разрывов артериальной стенки, тромбоза с развитием ишемии или отёка конечности, подвергшейся воздействию тока. При длительном воздействии электрического тока возможны разрывы лёгочных сосудов, очаговые некрозы печени и почек, перфорация полых органов ЖКТ, отёк и некроз поджелудочной железы.

См. электротравма

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.