странгуляционная асфиксия

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Странгуляционная асфиксия

Странгуляционная асфиксия (повешение) характеризуется как синдром острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, возникающий в результате механического пережатия шеи.

В большинстве случаев странгуляционная асфиксия - результат самоповешения, суицидных попыток лиц, страдающих хроническим алкоголизмом (66%) или же психическими заболеваниями (25%).

Странгуляционная асфиксия характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением и резким повышением венозного давления. Повышение венозного давления в головном мозге приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям в вещество мозга, развитию гипоксической энцефалопатии.

Нарушения жизненно важных функций при повешении напрямую зависит от локализации петли. Если она расположена выше гортани, а узел - на задней поверхности шеи, то сжимаются каротидные синусы и наступает немедленное апноэ и остановка сердца. При расположении петли ниже гортани, а узла на передней или боковой поверхности шеи, остановка сердца и дыхания происходят не рефлекторно, а по мере развития настоящей асфиксии.

Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на 4 стадии:

• Для I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожных покровов, тахикардия, повышение артериального и венозного давления.
• Во II стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, непроизвольное моче- и калоотделение; дыхание становится редким.
• В III стадии происходит остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 мин (терминальная пауза).
• В IV стадии агональное дыхание переходит в полную его остановку, и наступает смерть.

Странгуляция продолжительностью более 7 - 8 мин абсолютно смертельна.

При странгуляционной асфиксии сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) не имеет специфики. Интенсивная терапия ОДН должна включать во всех случаях комплекс, направленный на профилактику и лечение постреанимационного отёка мозга и стенотичного ларинготрахеита. В большинстве случаев требуется применение антигипоксантов и седативных препаратов. В частности, показан оксибутират натрия в качестве противосудорожного, антигипоксичного и диуретического средства.

Дальнейшая интенсивная терапия ОДН связана с синдромом, который преобладает в конкретном случае - судорожным, аспирационным, нейрогенным отёком лёгких, стенотичним ларинготрахеитом, пневмонией, повреждением шейного отдела позвоночника.

Схема лечебных мероприятий включает: извлечение из петли; сердечно-лёгочную и церебральную реанимацию; длительной ИВЛ; дегидратационную терапию; гипотермию, введение препаратов, повышающих устойчивость клеток мозга к гипоксии; коррекцию нарушений водно-солевого баланса и КОС; ГБО для профилактики постгипоксической энцефалопатии; профилактику и лечение лёгочных осложнений.

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.