причины развития коматозных состояний

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Коматозные состояния

Кома относится к количественным синдромам нарушения (угнетения) сознания.

Причинами развития коматозного состояния могут быть:

• метаболические нарушения (при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, гипоксии, уремии, печёночной коме);
• интоксикации (алкоголь, наркотики, барбитураты, этиленгликоль, противосудорожные средства);
• шок любой этиологии;
• тяжёлые общие инфекции (сепсис, тиф, малярия, пневмония);
• гипоксия головного мозга (поздняя реанимация, утопление, повешение, отравление окисью углерода, отравление цианидами);
• травмы и заболевания головного мозга (черепно-мозговая травма, мозговое кровоизлияние, мозговые инфаркты вследствие тромбоза и эмболии);
• поражение головного мозга при менингитах и энцефалитах;
• гипертермия и гипотермия;
• эпилепсия.

Клиническая картина комы

При коматозных состояниях наиболее часто встречаются следующие симптомокомплексы:

• дыхательная недостаточность центрального происхождения;
• внезапная остановка дыхания;
• моторное возбуждение с судороги;
• гипертермия центрального происхождения
• отёк головного мозга;
• повышение внутричерепного давления;
• циркуляторные осложнения (отёк лёгких, внезапная остановка кровообращения).

Принципы диагностики коматозных состояний

При постановке диагноза и анализе клинической картины комы необходимо обратить внимание на ряд моментов.

• нужно выяснить, с какой скоростью развивалась кома, так как у разных ком – свой темп развития;
• осмотреть пациентов на наличие признаков травм, которое могут быть получены как до, так и в процессе развития комы.
• выяснить возможность экзогенной интоксикации (употребление токсических веществ, ингаляции ядов)
• важно выяснить, какая клиническая картина предшествовала коме (лихорадка, артериальные гипер- или гипотензии, полиурия и полидипсия, изменение аппетита, рвота, диарея, судороги, повторные потери сознания или другие неврологические симптомы)
• наличие у пациента какого-либо хронического заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени). При этом существование какого либо заболевания не означает, что именно оно привело к коме
• выясняют, какие лекарственные препараты, психотропные и токсические вещества (транквилизаторы, снотворные, наркотики, алкоголь) могли быть использованы пациентом.

При оказании медицинской помощи пациентам, находящимся в коматозном состоянии, существуют общие универсальные мероприятия, не зависящие от причин, патогенеза и клинических проявлений ком.

Обязательна немедленная госпитализация в реанимационное отделение, а при ЧМТ или субарахноидальном кровоизлияния - в нейрохирургическое отделение. Во всех случаях неотложная терапия должна быть начата немедленно.

См. коматозные состояния

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.