ведение пациентов находящихся в коматозном состоянии

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Коматозные состояния

Коматозные состояния входят в группу наиболее тяжёлых и опасных синдромов. Кома относится к количественным синдромам нарушения (угнетения) сознания.

Нарушение дыхания - восстановление проходимости дыхательных путём, ИВЛ через маску или интубационную трубку (после премедикации атропином). Ингаляции кислорода.

Нарушения гемодинамики - снижение АД до уровня, превышающего привычный на 15-20 мм. рт. ст. (магния сульфат, дибазол или эуфилин). Повышение АД до приемлемого уровня глюкокортикоидами, инфузионной терапией или прессорными аминами. Восстановление адекватного ритма сердца.

Подозрение на травму - иммобилизация шейного отдела позвоночника.

Диагностика и борьба с гипогликемией - болюсное введение 20-40 мл 40% раствора глюкозы, с предварительным, обязательным введением 100 мг тиамина (2 мл 5% раствора витамина В₁).

Интоксикации - промывание желудка через зонд с введением сорбента. Обмывание кожи и слизистых водой.

Подозрение на интоксикацию наркотиками, точечные зрачки, ЧДД менее 10/мин - внутривенное или эндотрахеальное введение 0,4-0,8 мг налоксона.

Подозрение на интоксикацию бензодиазепинами - болюсное введение 0,2 мг флумазенила с возможным дополнительным введением 0,1 мг до общей дозы 1 мг.

Борьба с внутричерепной гипертензией и отёком мозга - инфузия миннитола (при отсутствии противопоказаний) 2 г/кг за 10-20 мин с последующим введением 40 мг фуросемида. Введение 8 мг дексаметазона. Ограничение введения гипотонических и изотонических растворов. ИВЛ в режиме гипервентиляции.

Нейропротекция и повышение уровня бодрствования - при превалировании очаговой симптоматики над общемозговой - пирацетам 6-12 г в/в. При нарушении сознания на уровне поверхностной комы глицин 1 г сублингвально или за щёку, мексидол 200-300 мг в/в. При любом уровне нарушения сознания семакс 3 мг интратназально.

Симптоматическая терапия - нормализация температуры тела (согревание без грелок либо физическая и фармакологическая гипотермия). Купирование судорог (диазепам). Купирование рвоты (церукал, реглан).

Во всех случаях - регистрация ЭКГ.

После проведения дифференциальной диагностики и установления варианта комы - дифференциальная терапия.

Коматозные состояния служат ограничением к ряду назначений:

• вне зависимости от глубины церебральной недостаточности применение средств, угнетающих ЦНС, - наркотических анальгетиков, нейролиптиков, транквилизаторов, поскольку это чревато усугублением тяжести состояния (за исключением комы с судорожным синдромом, при котором показан диазепам);
• противопоказаны также средства со стимулирующим действием - психостимуляторы, дыхательные аналептики (за исключением дыхательного аналептика бемегрида - специфического антидота при отравлении барбитуратами);
• ноотропные препараты (пирацетам) противопоказаны при нарушении сознания глубже поверхностного сопора;
• на догоспитальном этапе недопустимо проведение инсулинотерапии;
• недопустимо чрезмерное снижение АД, что усугубляет повреждение ткани головного мозга.

См. коматозные состояния

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.