гипогликемическая кома

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Коматозные состояния

Гипогликемическая кома является критическим состоянием эндокринной системы, возникающим на фоне резкого падения в крови уровня сахара (то есть глюкозы).

Клиническая картина

Гипогликемическая кома развивается быстро, внезапно, в течение 20-30 минут, в клинике можно выделить начальную стадию, стадию психических нарушений с возбуждением или без него и стадию (полной) гипогликемической комы. Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется внезапной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, чувством голода; может быть головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии, диплопия. У детей нередко наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, иногда возбуждение, агрессивность. При отсутствии помощи, через несколько минут развивается состояние психоза: поведение больного может напоминать алкогольное опьянение, нередко наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки; у больных могут быть слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в этой стадии комы невменяем. Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушённость, сопорозное состояние и полная потеря сознания - кома.

При осмотре характерны следующие симптомы гипогликемической комы: дыхание ровное, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, умеренная тахикардия, иногда брадикардия, АД нормальное или незначительно повышено. Гипогликемическая кома может осложниться развитием отёка мозга, что наблюдается или при запоздалой диагностике, и соответственно, поздно начатом лечении, или в результате проведения неадекватной терапии.

При подтверждённом диагнозе нужно максимально быстро ввести в вену 40-60 мл 40% раствора глюкозы и 100-200 мг тиамина, подкожно вводят 0,5% мл 0,1% раствора адреналина.

Затем налаживают внутривенное капельное введение 10% раствора глюкозы с добавлением глюкокортикоидных гормонов (4-8 мг дексамезатона) под контролем уровня глюкозы в крови. Начинают мероприятия по борьбе с отёком головного мозга (в/в ведение 10 мл 25% раствора магния сульфата).

После выхода из коматозного состояния необходимо принять внутрь углеводы (выпить сладкий чай с булочкой).

См. коматозные состояния

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.