дифференцированная терапия отдельных коматозных состояний

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Коматозные состояния

На догоспитальном этапе терапия коматозных состояний должна ограничиваться необходимым минимумом.

• согревание пациента;
• инфузия 0,9% раствора натрия хлорида (с добавлением 40% раствора глюкозы из расчёта 60 мл на 500 мл раствора) с начальной скоростью 200 мл за 10 мин под контролем частоты дыхания, ЧСС, АД и аускультативной картины в лёгких;
• дробное введение витаминов: тиамина (100 мг), пиридоксина (100 мг), цианокобаламина (до 200 мг), аскорбиновой кислоты (500 мг);
• гидрокортизон 125 мг.

Для подавления бронхореи и в качестве премедикации перед интубацией трахеи показано болюсное введение 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина. В течении 4 часов после приёма алкоголя показано промывание желудка через зонд (после интубации трахеи) до чистых промывных вод 10-12 л воды комнатной температуры с последующим введением энтеросорбента. Необходимо согреть пациента. В/в вводят 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 200 мл за 10 мин под контролем ЧДД, ЧСС, АД и аускультативной картины лёгких. В дальнейшем возможен переход на раствор Рингера, болюсное или капельное введение до 120 мл 40% глюкозы, дробное введение витаминов: тиамина (100 мг, пиридоксина (100 мг), цианокобаломина (до 200 мг), аскорбиновой кислоты (500 мг).

Налоксон 0,4-0,8 мг в/в или эндотрахеально с возможным дополнительным введением через 20-30 минут при повторном ухудшении состояния. При необходимости интубации трахеи обязательна премедикация 0,5-1,0 мл 0,1% атропина.

Поскольку на догоспитальном этапе дифференциальная диагностика этапе дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов абсолютно невозможна, проводится только не дифференцированное лечение:

• коррекция гемодинамических нарушений;
• инсульт служит основным показанием для применения глицина, семакса, мексидола, пирацетама;
• для улучшения перфузия мозга - болюсное введением 7 мл 2,4% раствора эуфиллина (при АД, превышающем 120 мм. рт. ст.);
• при тяжёлом течении для уменьшения капиллярной проницаемости, улучшения микроциркуляции и гемостаза показано болюсное введение 250 мг этамзилата, для подавления протеолитической активности - инфузия атропина (гордокса, трасилола) в дозе 300 тыс. КИЕ.

Болюсное в течении 15 минут введение 15 мл 25% раствора магния сульфата; при сохранении судорожного синдрома - диазепам болюсно по 5 мг до купирования судорог; инфузия раствора Рингера со скоростью 125-150 мл/час, реополиглюкина - 100 мл/час.

Охлаждение, нормализация внешнего дыхания, инфузия 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 1-1,5 л/час, гидрокортизон до 125 мг.

Болюсное введение 40% раствора глюкозы и тиамина, гидрокортизон до 125 мг; инфузия 0,9% натрия хлорида (с добавлением 40% раствора глюкозы из расчёта 60 мл на 500 мл раствора с учётом уже введенного болюсно количества) с начальной скоростью 1-1,5 л/час под контролем ЧДД,ЧСС, АД и аускультативной картины лёгких.

Показания к госпитализации. Кома служит абсолютным показанием к госпитализации, отказ от которой возможен при диагностике агонального состояния.

См. коматозные состояния

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.