подготовка к анестезии

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Основы анестезиологии

Общая анестезия - это искусственно вызванное обратимое состояние организма, при котором выключены психические реакции и уменьшена или отсутствует реакция на боль и другие вредные раздражения.

Подготовка к анестезии начинается со знакомства с пациентом, его осмотра с последующим назначением соответствующих дополнительных обследований и лекарственной терапии. Анестезиолог несёт равную с хирургом ответственность за судьбу пациента. Он вместе с хирургом определяет показания и противопоказания к наркозу и операции, выбирает метод обезболивания. В зависимости от сроков назначения операции, плановой или экстренной, подготовка к ней может продолжаться от нескольких минут до многих дней. Из анамнеза пациента для анестезиолога важно знать:

• о предшествующих заболеваниях, операциях, анестезиях и их осложнениях;
• о применяемых лекарственных препаратах (кортикостероидах, инсулине, гипотензивных средствах, транквилизаторах, препаратах дигиталиса, антидепрессантах, антикоагулянтах, барбитуратах, диуретиках);
• о лекарственной аллергии;
• о сопутствующих заболеваниях дыхательной системы (хроническом воспалении лёгких, бронхите, бронхиальной астме);
• о сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы (коронарной недостаточности, аритмиях, гипертонической болезни);
• о болезнях печени и почек;
• о вредных привычках (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания);
• о беременности и менструации в день предпологаемой операции;
• о психических заболеваниях;
• об осложнениях при переливании крови в прошлом.

Данные о возрасте, массе тела и сложении пациента позволяют правильно выбрать вид обезболивания, дозы препаратов, своевременно подготовится к борьбе с дыхательными расстройствами во время операции и в послеоперационном периоде, в частности у тучных пациентов.

Следует внимательно осмотреть нос и глаза для выявления возможных аномалий (аномалии зрачков, искривление носовой перегородки, затруднённое носовое дыхание), которые могут ввести в заблуждение и стать причиной осложнений во время наркоза.

Анестезиолог обращает внимание на форму лица пациента (чтобы заранее выбрать подходящую маску), состояние полости рта и глотки, аномалии трахеи и бронхов.

Важно правильно оценить форму и размеры грудной клетки, её податливость и регидность, развитие мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки для выбора наиболее рациональной тактики при обеспечении адекватности внешнего дыхания во время наркоза и в послеоперационный период. Необходимо провести исследования внешнего дыхания. При нарушении в бронхолёгочной системе перед плановыми операциями необходимо научить пациента дышать в положении лёжа, сидя, стоя. Этим методом должна владеть сестра-анестезист; дополнительно необходимо назначить отхаркивающие средства - эуфиллин.

Необходимо помнить, что любой анестетик оказывает влияние на функцию мозга, сердца и сосудов, лёгких, печени, почек, причём степень воздействия зависит в том числе от исходного состояния органов. Поэтому важно выявить нарушения со стороны жизненно важных органов для последующего выбора тактики анестезиологического пособия. Минимальное обследование (анамнез, осмотр, аускультация, пальпация) анестезиолог должен проводить даже в самых неблагоприятных ситуациях.

Медицинская сестра принимает непосредственное участие в подготовке пациента. Накануне операции необходимо взвесить пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учётом массы тела, особенно у детей. Неукоснительным правилом при подготовки пациента к наркозу является очищение ЖКТ. Введение в наркоз следует осуществлять натощак. Очистительную клизму следует делать вечером, накануне операции, затем пациент принимает гигиеническую ванну или душ с полной сменной белья. С этого времени медсестра должна следить, чтобы пациент не принимал никакой пищи из-за опасности рвоты и аспирации рвотными массами при наркозе. Утром за два-три часа до наркоза можно дать лишь полстакана чая.

Обязательно нужно выяснить у пациента наличие зубных протезов и проследить, чтобы он снял их до поступления в операционную. Перед вводным наркозом анестезиолог должен ещё раз осмотреть полость рта и убедится в отсутствии протезов.

Утром, перед доставкой в операционную, пациент должен помочится. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания мочу следует спустить мягким катетером.

Перед экстренными операциями, как правило, нужно опорожнить желудок через зонд. Пренебрежение этой крайне важной процедурой часто вызывает тяжёлые осложнения вплоть до смертельных исходов из-за попадания содержимого желудка (рвота и регургитация) в лёгкие или дыхательные пути на различных этапах анестезии, особенно во время введения в наркоз и пробуждении.

См. основы анестезиологии

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.