премедикация

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Основы анестезиологии

Любое оперативное вмешательство связано с нарушением психического равновесия пациента. Степень этого нарушения зависит от множества факторов, имеющих отношение как к личностным особенностям пациента, так и к характеру и объёму предстоящего хирургического вмешательства. Даже у психически нормальных людей в ожидании операции наблюдаются те или иные психические нарушения. У одних пациентов они проявляются в виде тревоги, волнения, беспокойства, у других - эйфории и недооценки риска операции, у третьих - депрессии, апатии. Отмечаются также замкнутость, тоска и другие патологические состояния, которые нарушают в той или иной степени гомеостаза и усложняют проведение анестезии и операции. Все эти изменения психики обычно обратимы и возникают главным образом в предоперационном периоде. Даже после успешной операции у пациентов в послеоперационном периоде могут возникнуть психозы, требующие специфического лечения.

Кроме того, наркотические вещества оказывают ряд неблагоприятных побочных воздействий на организм (раздражение блуждающих нервов, усиление секреции слизистых мембран и слюнных желез). Поэтому для предупреждения или ослабления этих эффектов следует включать в премедикацию соответствующие ингредиенты.

Премедикация должна устранить тревожное состояние пациента. Чем пациент спокойнее, тем лучше будет течение анестезии, тем меньше опасность осложнений: возбуждения в начале и рвоты при пробуждении при анестезии эфиром, нарушений ритма сердца при анестезии фторотаном и после введения миорелаксантов.

Для решения всех задач премедикации используют несколько веществ, оказывающих по отдельности целенаправленный эффект, а в комплексе обеспечивающих наилучшую премедикацию. Эти вещества в зависимости от основного их действия делят на несколько групп.

К первым относятся фенобарбитал (люминал), нитразепам (радедорм), дормикум (мидазолам), если пациент плохо засыпает, то на ночь перед операцией радедорм 0,0025;дормикум 0,005-0,0075. Эти препараты действуют быстро. Если же пациент рано просыпается, то ему следует назначить фенобарбитал 0,1. Он действует лишь через 1,5-2 часа, но зато удлиняет сон. Если пациент и плохо засыпает, и рано просыпается, то нужно сочетать снотворные разных групп.

После их приёма пациент становится в значительной мере безразличным к предстоящей операции. Широко используют седуксен в дозе 0,005 и хлозепид (элениум) в такой же дозе. Применяют и другие средства этой же группы: мепротан в дозе 0,2; амизил в дозе 0,001; триоксазин в дозе 0,3. Выраженным седативным и противорвотным эффектом обладает этаперазин в дозе 0,004, но он может замедлить пробуждение. Чтобы получить наилучший эффект от эти препаратов, их назначают не только в день операции, но также утром и вечером в течении 2-3 дней до неё.

В анестезиологической практике чаще всего используют димедрол, дипразин, супрастин. Они показаны для лечения аллергических состояний и борьбы с рвотой. Все эти препараты уменьшают эффекты гистамина, который в большом количестве выделяется в организме во время операции. Гистамин вызывает спазмы бронхов, учащает сердцебиение, снижает АД и может стать причиной аллергического шока.

Димедрол применяют в таблетках в дозе 0,03-0.05 или в/м - 1 мл 1% раствора; дипразин в дозе 0,025-0,05 или в/м 1 мл 2% раствора. Супрастин назначают в таблетках в дозе 0,025 и в/м в дозе 1 мл 2% раствора.

Особенно показано назначение антигистаминных препаратов при указании в анамнезе на бронхиальную астму, крапивницу, сенную лихорадку.

Эти препараты относятся к лекарственным веществам группы А и подлежат строжайшему учёту и хранению. Их назначают и вводят под непосредственным наблюдением врача. Их используют для усиления премедикации. Все они оказывают кроме обезболивающего эффекта ещё и выраженный седативный эффект. Морфин применяют в дозе 10-20 мл под кожу, в такой же дозе применяют промедол. Дипидолор (пиритрамид) вводят в/м в дозе 2 мл 0,75% раствора (15 мл), действие этих препаратов продолжается от 2 до 5 часов. Все они могут вызывать угнетение дыхания, тошноту и рвоту, поэтому их нужно применять по строгим показаниям. В последнее время чаще применяют фентанил. Его вводят в/м в дозе 50-100 мг (1-2 мл).

К ним относятся атропин и метацин. Они уменьшают слезотечение и предупреждают раздражающее влияние блуждающего нерва на сердце. Это особенно важно при общей анестезии с использованием эфира, так как эфир резко увеличивает саливацию и бронхорею, и при анестезии барбитуратами и фторотаном, так как они резко повышают тонус блуждающего нерва.

Атропин применяют в дозе 0,1 мл/на 10 кг 0,1% раствора за 30-40 мин до операции под кожу или внутримышечно. В таких же дозах применяют метацин, который имеет некоторые преимущества перед атропином: он сильнее подавляет секрецию, не вызывает такого сильного сердцебиения, как атропин, не повышает внутриглазного давления.

Все эти препараты в большей или меньшей степени расширяют зрачок, что затрудняет оценку глубины общей анестезии. Они противопоказаны при глаукоме и заболеваниях сердца, сопровождающихся выраженной тахикардией.

Быстрота действия лекарственных средств зависит от пути введения: быстрее всего они действуют при введении в вену, под язык, в конъюнктиву, в трахею; медленнее - в мышцу; совсем медленно под кожу и через рот.

В день операции за два часа до неё пациенту дают выпить снотворное или седативный препарат, а за 30-40 мин под кожу вводят наркотический анальгетик и холинолитические препараты. В экстренных случаях их вводят внутривенно.

После премедикации пациент не должен вставать, а все необходимые процедуры перед операцией: бритьё, клизму - нужно закончить до премедикации. Пациента доставляют в операционную только лёжа.

Любая анестяжёлых, иногда летальныхтезия - общая или местная - может стать причиной , осложнений. Известны случаи смерти пациентов после местного обезболивания, произведённого для экстракции одного зуба. Поэтому как бы ни было мало оперативное вмешательство, какой бы кратковременной ни предполагалась анестезия, наготове должно быть всё для проведения самой сложной анестезии и всего комплекса реанимационных мероприятий.

См. основы анестезиологии

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.

Известный дом престарелых с ежеднгевным уходом , сеть домов SM-pension.