положение пациента на операционном столе

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Основы анестезиологии

Для удобного доступа к органу или патологическому образованию пациента укладывают в специальное положение. Нередко эти положения нефизиологичны: они нарушают лёгочную вентиляцию, газообмен и гемодинамику. Нарушения, связанные с изменениями положения, называют постуральными реакциями. Они особенно усиливаются у пациентов с нарушениями функций жизненно важных органов, при сердечной недостаточности, гиповолемии, расстройствах водно-электролитного обмена, патологии органов дыхания. Ряд специальных приёмов, таких как ИВЛ, ганглионарная блокада, гемодилюция, позволяют уменьшить или совсем устранить отрицательные постуральные реакции.

При оперативных вмешательствах используют следующие основные положения.

Применяется наиболее часто. В этом положении не возникает постуральных реакций. Однако во время операции возможно сдавливание грудной клетки платформой инструментального столика, руками хирурга, что приводит к гиповентиляции. Кроме того, в положении на спине во время наркоза сдвигается нижняя челюсть и западает корень языка, что нарушает проходимость дыхательных путей. Поэтому при положении пациента на спине необходимо постоянно следить за дыханием.

Используется при вмешательствах на щитовидной железе и сосудах шеи. Под лопатки подкладывают валик высотой 10-15 см, а голову пациента опускают до уровня стола. В этом положении возникает некоторое перерастяжение мышц шеи, что нарушает механику дыхания и увеличивает мёртвое анатомическое пространство лёгких. При длительных вмешательствах дыхание может быть неадекватным, увеличиваются кровенаполнение мозга и внутричерепное давление, поэтому целесообразно использовать ИВЛ и на 20-30° приподнять головной конец стола.

Применяется при операциях на голове и шеи. Пациент находится в положении на спине с поднятым головным и опущенным ножным концом стола. В этом положении снижается кровенаполнение сосудов головы и шеи, что уменьшает кровопотерю во время операции. Депонирование крови в нижней половине тела позволяет обеспечить приток крови к сердцу подъёмом ножного конца стола при внезапном массивном кровотечении, когда вливание не успевает покрывать кровопотерю.

Используется при операциях на задней черепной ямке. органах грудной клетки, спинном мозге. При этом положение существенно изменяются вентиляция лёгких и вентиляционно-перфузионные соотношения в них; возможно попадание мокроты и крови из поражённого лёгкого в здоровое. Поэтому при положении на боку следует использовать ИВЛ и специальные приёмы, защищающие здоровое лёгкое: интубацию двухпросветной трубкой, однолёгочный наркоз, блокаду бронхов. В положении на боку сосуды и нервы руки, находящейся внизу, сдавлены, а а расположенной вверху - растянуты. Это может привести к возникновению плексита, пареза или паралича. Для предупреждения осложнений верхнюю руку укрепляют на специальном упоре, а нижнюю укладывают на подставку.

См. основы анестезиологии

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.