контроль состояния пациента

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Основы анестезиологии

Анестезиология - наука о защите организма от операцинной травмы и её последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время операционного вмешательствам.

По ходу анестезии контроль осуществляется по следующим показателям:

• внешний вид пациента: цвет, температура и влажность кожи (гиперемия, потливость могут свидетельствовать о гиперкапнии; синюшность - о гипоксии; мраморная холодная кожа бывает при спазме периферических сосудов); размер и форма зрачков (расширение зрачков наблюдают при недостаточном обезболивании, развитии гипоксии, анизокорию - при нарушении мозгового кровообращения);
• состояние сердечно-сосудистой системы: пульс, артериальное и венозное давление, ЭКГ. Необходимо сравнение этих показателей с исходными, поэтому электрокардиограмма, выполненная до операции, должна быть перед глазами врача во время анестезии;
• состояние системы дыхания: при спонтанном дыхании отмечают частоту, равномерность дыхания, минутный объём дыхания, давление на вдохе и выдохе. Об адекватности ИВЛ судят по клиническим признакам и газовому составу крови;
• состояние ЦНС - на основании вышеописанных клинических данных и специального метода - электроэнцефалографии;
• функция почек - почасовой диурез. Олигурия и анурия в наркозе могут развиваться в результате неадекватного обезболивания, гиповолемии и причин, связанных с особенностями операции;
• температура тела: кроме температуры кожи при больших операциях в грудной и брюшной полости, при использовании гипотермии и искусственного кровообращения, у детей, измеряют температуру в пищеводе и прямой кишке. Понижение температуры тела может быть в результате охлаждения в операционной, где температура воздуха ниже +20°С, после большой кровопотери, остановки сердца, плохой анестезии;
• величина кровопотери, которую измеряют гравиметрическим, калориметрическим методом или по объёму циркулирующей крови;
• лабораторные данные, объём которых зависит от тяжести пациента, операции и особенности анестезии, возможностей в каждом учреждении. Обычные определения: гемоглобин, гематокритное число, данные кислотно-основного равновесия, сахар крови и мочи, время свёртывания, по показаниям - электролиты плазмы и крови, коагулограмма.

В последние годы все шире начинает применяться мониторное наблюдение во время операции, при котором, кроме обычных показателей гемодинамики, возможно измерение давления в полостях сердца, лёгочной артерии, сердечного выброса, ОЦК.

См. основы анестезиологии

Саенко И. А.

Источники:

1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.