ингаляционный наркоз

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Общее обезболивание

Введение наркотических средств в дыхательные пути было первым историческим способом наркоза. Ингаляционный наркоз широко применяется и в настоящее время - как самостоятельно, так и в качестве поддерживающего наркоза при полостных, травматических операциях.

При масочном наркозе с помощью различно конструкции обеспечивается подача наркотической смеси к верхним дыхательным путям пациента, откуда она с помощью спонтанного дыхания или принудительной искусственной вентиляции поступает к альвеолам лёгких. Технически такая методика представляется довольно простой. Но в то же время здесь обязательно следует следить за обеспечением проходимости верхних дыхательных путей, для чего запрокидывают голову. выдвигают вперёд нижнюю челюсть или применяют воздуховоды.

При масочном наркозе требуется строжайшее наблюдение за состоянием пациента.

В настоящее время масочный наркоз применяется при малотравматичных, непродолжительных операциях.

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматических, полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подаётся непосредственно в трахеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводится интубация трахеи.

Для проведения интубации необходимы ларингоскоп и интубационные трубки.

Ларингоскоп - прибор для осуществления прямой ларингоскопии. Он может быть оснащён прямым и изогнутым клинком, на конце которого имеется источник света.

Интубационные трубки изготавливаются из резины или специального пластика, могут быть одно- или многоразового пользования. Трубки различают по номерам (диаметру). На дистальной части имеется специальная манжетка.

Интубацию проводят при выключенном сознании и достаточной мышечной релаксации.

Интубацию трахеи осуществляют обычно через рот под контролем зрения, используя для осмотра гортани ларингоскоп.

При введении ларингоскопа вначале видна ротовая полость, корень языка, затем клинком ларингоскопа поднимается надгортанник, после чего становится виден вход в гортань и голосовая щель. После этого по каналу клинка ларингоскопа под контролем зрения вводят интубационную трубку и проводят её через голосовую щель. Извлекают клинок ларингоскопа и делают несколько вдохов, проверяя с помощью фонендоскопа вентиляцию обоих лёгких.

После интубации трубку фиксируют к лицу марлевым пояском. Затем раздувают манжету и тампонируют рот бинтом. Нужно использовать только один цельный бинт, иначе можно оставить один бинт в ротовой полости, что приведёт к обтурации дыхательных путей. Бинт надо вводить глубоко, чтобы он закрыл вход в пищевод и плотно окружил трубку. Этим обеспечивается герметичность, не позволяющая воздуху попадать в пищевод.

Используется также интубация через нос с помощью ларингоскопа и вслепую.

См. общее обезболивание

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.