проведение вводного периода в положении тренделенбурга

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Особенности местной анестезии

Пациента укладывают на спину (можно на бок) с наклоном 15°. В период вводной анестезии нужно избегать форсированный ИВЛ маской из-за возможности попадания воздуха в желудок. Это может усилить опасность регургитации. Введение в анестезию предпочтительнее проводить кетамином в дозе 1,5-2 мг/кг с предварительным введением 10 мг диазепама. Кетамин обеспечивает быстрое наступление достаточной анестезии, оказывают одновременно противошоковой и кардиостимулирующий эффект. Можно воспользоваться этомидатом (0,2 мг/кг) но нежелательно применять тиопентал натрия, из-за опасности бронхиолоспазма (собрать анамнез в экстренных ситуациях почти невозможно).

Допустима вводная анестезия закисью азота с кислородом и добавлением фторотана или изофлурана. Кашлевой рефлекс при этом методе подавляется сравнительно поздно, поэтому опасность попадания содержимого желудка в дыхательные пути небольшая: содержимое выделится наружу. После достаточного углубления анестезии до хирургической стадии, если необходимо, интубируют трахею и трубку оставляют до полного восстановления кашлевого рефлекса. Эту манипуляцию необходимо проводить в условиях тотальной миоплегии. Для предупреждения повышения внутрижелудочного давления сначала вводят небольшую дозу тубарина, ардуана, норкурона, а через 2-3 мин - деполяризующие миорелаксанты - листеон, дитилин.

Поддерживают анестезию смесью азота с кислородом (2:1) и добавлением фторотана, этрана, изофлурана. При необходимости анальгезию можно усилить периодическим введением фентанила (0,05 мг через 30-40 мин) или кетамина (50 мг через каждые 30 мин). Допустимо применение НЛА, но дроперидол может вызвать нежелательное снижение АД.

При всех методах наготове должно быть всё для отсасывания: широкие пластмассовые и металлические наконечники, роторасширитель, бронхоскоп.

См. особенности местной анестезии

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.