особенности анестезии

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Анестезия у детей

Перед операцией проводят тщательное обследование ребёнка и в случае определения каких-либо врождённых или сопутствующих заболеваний осуществляют их лечение. Крайне важна психологическая подготовка ребёнка к операции (проводить её детям в возрасте до 5 лет нет необходимости).

Целью её является не только создание состояния психического покоя в палате накануне операции, но и при транспортировке ребёнка в операционную, укладке его на операционный стол. В связи с этим в состав средств для премедикации у детей часто включают внутривенные анестетики, обладающие большой терапевтической широтой: кетамин (2-2,5 мг/кг), натрия ксибутират (75-100 мг/кг), чтобы предупредить брадиаритмию и повышенную секрецию слизистыми рта и гортани. Нужно осторожно использовать в составе средств для премедикации наркотические анальгетики, особенно у детей младшей возрастной группы.

Введение препаратов желательно производить оральным или ректальным путём, шире применять для этой цели безыгольные инъекторы. При транспортировке в операционную необходимо принять меры по предупреждению потерь тепла: ребёнка укутывают одеялом, при необходимости обкладывают грелками.

Для вводной анестезии у детей можно применять любые неингаляционные и ингаляционные анестетики, не вызывающие возбуждения.

При выборе метода неингаляционной анестезии предпочтение следует отдавать вневенному пути их введения. Реально это стало возможным после внедрения в клиническую практику кетамина. В/м введение его в дозе 4-7 мг/кг в сочетании с транквилизаторами уже через несколько минут обеспечивает наступление хирургической стадии. Если премедикация была эффективной, для вводной, а затем и для базис-анестезии используют оксибутират натрия. Его вводят в/в в дозе 100-150 мг/кг в смеси с 50-60 мг гексенала или тиопентала натрия.

Наряду с этим продолжают широко использовать вводную анестезию смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1-3:1 с постепенным добавлением фторотана, этрана или изофлурана. Засыпание, а затем и развитие хирургической стадии анестезии происходит быстро, без признаков возбуждения.

Если венепункция или катетеризация вены не были произведены до начала вводной анестезии, их выполняют только после наступления хирургической стадии.

После достижения хирургической стадии, если предполагается объёмное оперативное вмешательство, вводят мышечные релаксанты деполяризующего типа и интубируют трахею. От введения миорелаксантов конкурентного типа следует полностью воздержаться, либо ввести их однократно в малых дозах (тубокурарин 0,06-0,08 мг/кг), чтобы предупредить фибрилляцию после введения деполяризующих миорелаксантов.

Для интубации трахеи используют трубки без манжеты, а у детей до 1 года - трубку Коула. Ингаляционную анестезию у новорождённых и детей младшего возраста проводят либо специальными аппаратами, либо применяют полуоткрытый дыхательный контур по системе Эйра.

При длительных оперативных вмешательствах у детей старше одного года используют циркуляционный контур маятникового типа в различной модификации. У детей старшей возрастной группы (11-14 лет) для ингаляционной анестезии могут быть использованы любые современные аппараты.

При проведении "малых" операций у детей чаще всего выполняют однокомпонентную анестезию ингаляционными (закисно-кислородная смесь, фторотан, этран, изофлуран) или неингаляционными (гексенал или тиопентал натрия, кетамин, пропофол, этомидат) анестетики. Учитывая, что этомидат не обеспечивает достаточную анальгезию, его необходимо сочетать с введением малых доз наркотических анальгетиков или транквилизаторов.

Продолжительные оперативные вмешательства выполняют в условиях НЛА, базис-анестезии оксибутиратом натрия, комбинированный эндотрахеальной анестезии. При её проведении пользуются различными сочетаниями транквилизаторов, анальгетиков, неингаляционных и ингаляционных анестетиков: закись азота + фторотан (этран, изофлуран); кетамин + закись азота; гексенал + закись азота + диазепам.

В последнее время, особенно при операциях на органах малого таза, нижних конечностях, применяют эпидуральную анестезию. Первоначальная доза тримекаина у детей до 3 лет составляет 3-4 мл 1% раствора, у детей 5-6 лет - 5-6 мл 3% раствора. Выполнение эпидуральной анестезии должно проводиться в условиях эффективной премедикации.

См. анестезия у детей

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.