анестезия в акушерстве

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Анестезия в акушерстве

Нормальные роды не требуют выключения сознания, нужно только устранить боль. Роды подразделяют на два периода:

• раскрытие шейки матки на 2-4 см;
• раскрытие шейки на 8 и более см.

Первый период может длиться долго, но боли при этом сравнительно небольшие. Анальгезию можно обеспечить 10-20 мг промедола или фентанила 2-3 раза в сутки. У ослабленных женщин, рожениц с сопутствующими заболеваниями органов дыхания и кровообращения применяют также препараты для НЛА примерно в половинных от обычных дозах, электроанестезию и эпидуральную анестезию. Её можно использовать во всех периодах родов.

С момента раскрытия шейки матки более чем на 8 см, боли резко усиливаются с каждой схваткой. Но применять большие дозы наркотических анальгетиков нельзя, так как это вызовет угнетение дыхания у матери и плода. Поэтому для обеспечения анальгезии проводят аутоанальгезию трихлорэтиленом, метоксифлураном.

Необходимо обеспечить не только хорошую анальгезию, расслабление мышц живота, но и хорошую оксигенацию плода и предупредить угнетение дыхания у новорождённого. В премедикацию включают седуксен и атропин, но исключают промедол из-за опасности угнетения дыхания новорождённого. Для введения в анестезию используют кетамин. Мышечные релаксанты применяют в таких дозах, чтобы к концу операции 1 мг/кг деполяризующих миорелаксантов для интубации и 1-2 дозы на всю операцию. Для поддержания анестезии используют закись азота в потоке кислорода и небольшие дозы дроперидола. Постнатальную анестезию проводят смесью закиси азота с кислородом и добавлением фентанида (до 0,2 мг и дроперидола). Фторотан I противопоказан при этих вмешательствах, так как может препятствовать сокращению матки и усилить кровотечение.

Она соответствует таковой при вторичном периоде родов. Можно выключить сознание внутривенным введением тиопентала натрия. Если операция затягивается, добавляют закись азота и промедола.

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.