нормальный послеоперационный период

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Послеоперационный период

Главные задачи ведения пациентов - предупреждение дыхательной недостаточности, послеоперационного шока, включая устранения болевого синдрома, нормализация белкового и водно-электролитного обмена, предупреждение инфекционных осложнений.

Оно начинается ещё в операционной и основано на учёте использованных общих анестетиков, миорелаксантов и наркотических анальгетиков. Необходимо оценить, в какой фазе восстановления дыхания поступил пациент из операционной.

1-я фаза - это слабое диафрагмальное дыхание, являющееся абсолютным показанием к продолжению ИВЛ;

2-я - фаза - достаточное диафрагмальное дыхание, но с парадоксальными движениями грудной клетки. В этой фазе нужно продолжить ИВЛ или начать ВВЛ;

3-я фаза - полноценное диафрагмальное дыхание, но с отставанием грудной клетки - требует продолжения ВВЛ;

4-я фаза - полностью восстановленного дыхания - является показанием к прекращению ВВЛ, но требует наблюдения за пациентом из-за возможности рекураризации. Поэтому нужно проверять и достаточность восстановления силы мышц: пожатие руки, приподнимание пациентом головы и удерживанием в таком положении около 30 с.

В последующем профилактические мероприятия включают следующее:

• лечение болевого синдрома и нормализацию кровообращения;
• дыхательную гимнастику, массаж, перемену положения тела в постели самостоятельно или с помощью сестры, ранние активные движения в разрешённом объёме вплоть до вставания в постели;
• улучшение дренажной функции бронхов с помощью аэрозольной терапии, применения отхаркивающих средств (термопсис, алтей, мукалтин), средств, разжижающих мокроту (ацетилцистин, бромгексин);
• использование искусственного кашля с помощью технических приёмов, чрескожной катетеризации трахеи или медленного введения 2 мл кордиамина, вызывающего активный кашель;
• использование дыхательных аналептиков типа сульфокамфокаина, этимизола, налоксона;
• отсасывание по показаниям из трахеи и бронхов мокроты под контролем прямой ларингоскопии или бронхоскопии;
• использование кислородной терапии, которая особенно показана после операций на органах грудной клетки, после больших кровотечений, после операций на щитовидной железе у пациентов с тиреотоксикозом, после операций на печени, при парезе желудочно-кишечного тракта (замещение азота в кишечнике кислородом и уменьшение вследствие этого вздутия кишок), при воздушной эмболии.

См. послеоперационный период

Саенко И. А.

Источники:

1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.